質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血分析

廖志洋

上消化道出血為內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病誘因有潰瘍、胃黏膜損傷、惡性腫瘤等[1]。目前臨床上治療目的為抑制胃酸、降低胃PH。考慮到目前臨床治療方案繁多、療效不一，這給臨床醫(yī)生的選擇造成一定困擾[2]。因此本文擬選擇我院上消化道出血的患者，分析質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑聯(lián)合治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月—2018年1月我院上消化道出血的患者100例，出血原因?yàn)橄罎冊(cè)斐桑S機(jī)將患者分為：研究組（治療方案為質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑）和對(duì)照組（治療方案為質(zhì)子泵抑制劑）。研究組（n=50）中，男39例，女11例，平均年齡為（58.34±16.37）歲。對(duì)照組（n=50）中，男37例，女13例，平均年齡為（59.16±17.05）歲。兩組患者的性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者通過(guò)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍引起的上消化道出血：（2）治療依從性好，自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者：（2）服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素藥物者。

1.4 治療方法

對(duì)照組入院后立刻采取禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充血容量，對(duì)于重度貧血者，給予輸血治療。質(zhì)子泵抑制劑的選擇未奧美拉唑40 mg靜推，2次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予H2-受體拮抗劑，法莫替丁20 mg，2次/d靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組上消化道出血患者的止血效果；兩組出血停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上消化道出血的止血效果

研究組和對(duì)照組上消化道出血的止血效果分別為100%、90%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組出血停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間

研究組和對(duì)照組出血停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間分別為[（2.52±0.34）天、（8.52±1.35）天、（10.52±2.52）天]，[（3.36±0.52）天、（10.35±2.67）天、（13.62±3.97）天，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)20%的消化科門診患者因消化性潰瘍就診。消化性潰瘍發(fā)病原因與胃黏膜屏障受損、黏膜防御/修復(fù)機(jī)制失衡等因素有關(guān)。消化性潰瘍?cè)谇治g胃黏膜血管后，會(huì)造成消化道出血。在消化道出血的患者中，60%以上者為十二指腸潰瘍[3-5]。

表1 兩組上消化道出血的止血效果

表2 兩組出血停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表2 兩組出血停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

消化性潰瘍伴出血發(fā)生后，治療策略為抑制胃酸分泌及降低胃內(nèi)pH水平。動(dòng)物研究證實(shí)胃內(nèi)pH＜5時(shí)，血小板不能發(fā)揮其止血功能，而pH＞6時(shí)，血小板可迅速凝結(jié)成塊，使小動(dòng)脈停止出血[6-9]。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可降低胃壁細(xì)胞中的 H+-K+-ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌[10]。藥理學(xué)指出服用40 mg奧美拉唑后，可以抑制24 h胃酸分泌的90%，且不受進(jìn)食影響。此外奧美拉唑服用后也對(duì)幽門螺旋桿菌有抑制作用。H2受體拮抗劑在消化道出血的治療中療效肯定[11-12]。法莫替丁為胍基噻唑衍生物，在給藥30 min后血藥濃度達(dá)到高峰。與傳統(tǒng)西咪替丁相比，法莫替丁對(duì)胃蛋白酶抑制作用更強(qiáng)。有學(xué)者收集89例消化道出血患者，分別給予法莫替丁及西咪替丁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)法莫替丁組及西咪替丁組治療有效率分別為93%、76%。法莫替丁與奧美拉唑聯(lián)合服用后，可以提高抑制胃酸的效果，延長(zhǎng)藥物有效作用時(shí)間，使胃內(nèi)pH值12 h保持較高值，防止血痂被胃酸溶解[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組上消化道出血的止血效果分別為100%、90%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組出血停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此本文認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血療效肯定，能夠明顯縮短患者出血時(shí)間，促進(jìn)潰瘍的愈合。