腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的影響

呂秋紅

子宮肌瘤是育齡女性比較常見的良性腫瘤之一，隨著女性年齡的增加，且發(fā)病率也會逐漸加大[1]。子宮肌瘤患者在早期沒有明顯的不適癥狀，隨著肌瘤腫塊的變大，會逐漸出現(xiàn)壓迫，如果蒂部扭轉(zhuǎn)，還會引起劇烈疼痛[2]。當前在治療子宮肌瘤時，多采用手術(shù)治療，對于有生育要求的患者，會采用子宮肌瘤剔除術(shù)，常有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[3-7]，下面就這兩種手術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年9月到我院就診的76例子宮肌瘤患者作為研究對象。根據(jù)就診順序，將其隨機分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前進食，清潔陰道。對照組患者行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，引導(dǎo)患者取仰臥位，硬膜外麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)前設(shè)置好導(dǎo)尿管，開腹，在子宮肌層注射垂體后葉素，切開肌瘤表面，鈍性分離，取出瘤體，用可吸收線縫合，關(guān)閉瘤腔。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取仰臥位，氣管插管麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位并鋪巾，于患者臍部上1 cm手術(shù)切口，建立二氧化碳氣腹，放置腹腔鏡，在麥氏點左右取一個操作孔，插入手術(shù)器械后，對子宮肌瘤的具體位置進行檢查[8]。位于漿膜下的肌瘤患者，在子宮肌層注射垂體后葉素6 U，電凝蒂部，剪斷，若瘤蒂比較細，可在其創(chuàng)面直接電凝止血。位于肌壁間的肌瘤患者，子宮肌層注射垂體后葉素，電凝分離，取出肌瘤組織，并電凝止血，用可吸收線縫合，關(guān)閉瘤腔，粉碎肌瘤并取出[9]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中（手術(shù)時間、出血量）、術(shù)后（排氣時間、住院時間）指標水平狀況、妊娠狀況（妊娠率、流產(chǎn)率）、妊娠結(jié)局（子宮破裂發(fā)生率、被迫提早終止妊娠率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標水平

觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.403、5.904、4.693、8.094，P＜0.05），見表2。

2.2 比較兩組患者的妊娠結(jié)局

兩組患者妊娠率和流產(chǎn)率相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.835，1.073；P＞0.05），詳見表3。

表1 研究對象基本資料

表2 比較不同組別患者術(shù)中、術(shù)后指標水平

表3 比較不同組別妊娠狀況 [n（%）]

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，與對照組患者的21.1%相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.083，P＜0.05），詳見表4。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤，多數(shù)為良性，對于符合手術(shù)標準的患者首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式是開腹手術(shù)，雖然能達到切除的目的，但是往往造成比較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥也隨之而來[10]。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,其中腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科具有代表性的也是發(fā)展比較成熟的外科技術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的擴大，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的重要手段，這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可以極大的減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時能降低患者的痛苦[11]。

對有生育要求的子宮肌瘤患者而言，擔(dān)心術(shù)后妊娠結(jié)局受到影響，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可以保證患者妊娠良好，且兩者治療效果無明顯差別[12]。本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，與對照組患者的21.1%相比較，而觀察組患者的妊娠結(jié)局與對照組患者的妊娠結(jié)局相比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可以看出，通過腹腔鏡手術(shù)能達到治療效果，并且創(chuàng)傷較小，副作用少。

綜上所述，對希望保留子宮、有生育要求的患者來說，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均安全、有效，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且手術(shù)本身屬于微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比