鈥激光碎石術(shù)在老年泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用及臨床療效分析

徐西寬

臨床上，泌尿系結(jié)石也被稱之為是尿石癥，具有比較高的復(fù)發(fā)率[1]。對于老年患者來說，因其通常伴有糖尿病與高血壓等基礎(chǔ)疾病，若采取開放手術(shù)療法進(jìn)行治療，將會增加其手術(shù)實施的困難度，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。對此，本文將重點分析老年泌尿系結(jié)石應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)的臨床療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年2月本科接診的老年泌尿系結(jié)石患者84例作為研究對象。采用隨機數(shù)表法，將全部患者分為試驗組、對照組，每組均42例患者。試驗組中，男23例，女19例；年齡為60～81歲，平均（69.4±5.1）歲；病程為1～6年，平均（2.7±0.8）年。對照組中，男24例，女18例；年齡為60～82歲，平均（69.8±5.4）歲；病程為1～5年，平均（2.8±0.9）年。兩組均有手術(shù)適應(yīng)證，病歷資料完整，自愿參與此研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)時，兩組患者均實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，并取截石位。對于膀胱結(jié)石者，從尿道口經(jīng)尿道插入輸尿管鏡直到患者膀胱中，對鏡頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，然后選擇一個合適的角度對結(jié)石位置進(jìn)行確定。對于輸尿管結(jié)石者，需從尿道口經(jīng)輸尿管間嵴按要求插入輸尿管，然后再對患者的輸尿管進(jìn)行仔細(xì)的探查，并灌注適量的0.9%氯化鈉溶液，對結(jié)石位置進(jìn)行確定。試驗組采用科醫(yī)人Power Suite 60 W鈥激光碎石機，經(jīng)輸尿管將鈥激光光纖規(guī)范化的插入，并對其角度作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以確定結(jié)石位置。設(shè)置頻率為15 Hz、脈沖能量為1.5 J。對于包裹息肉的結(jié)石，需利用鈥激光的切割氣化作用對其進(jìn)行粉碎。通常情況下，術(shù)中無需利用取石器械。對照組采用SHY8-ELE型的氣壓彈道碎石機，利用探桿對準(zhǔn)結(jié)石的側(cè)邊，并對氣體進(jìn)行壓縮，然后推動探桿，充分利用高能量對結(jié)石進(jìn)行擊碎，可利用生理鹽水、套石籃以及結(jié)石鉗將碎石取出，以免結(jié)石出現(xiàn)移位的情況。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者的并發(fā)癥（腎絞痛、發(fā)熱等）的發(fā)生情況，并對各組的手術(shù)時間和一次性碎石率進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碎石效果評價

試驗組中，39例一次性碎石成功，占總比例的92.86%；對照組中，33例一次性碎石成功，占總比例的78.57%。與對照組比較，試驗組的一次性碎石率更高，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.338 7，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)時間評價

試驗組的手術(shù)時間為（41.21±2.36）min，短于對照組的（62.79±4.23）min，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.872 8，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥評價

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的16.67%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，氣壓彈道碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石中有著非常廣泛的應(yīng)用[3]，可通過操作儀器對空氣進(jìn)行壓縮的方式，讓氣體產(chǎn)生較高的能量，以推動機器中的子彈體，此時，子彈體將會在高能量的沖擊下，迅速提高其自身的運動速度，并對探桿產(chǎn)生強烈的沖擊，讓探桿高速運動，從而對結(jié)石進(jìn)行擊碎[4-6]。有報道稱，氣壓彈道碎石術(shù)具有操作簡單、機械損傷小以及探桿耐用性高等特點，但結(jié)石容易發(fā)生移動的情況，若結(jié)石移動進(jìn)入腎盂中，將會導(dǎo)致碎石失敗[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)因具備術(shù)野開闊、碎石效果好以及目標(biāo)命中率高等優(yōu)勢[8-9]，受到了越來越多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的青睞，并且，鈥激光碎石術(shù)還具備良好的氣化止血作用，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在結(jié)石包裹息肉的情況，可在不影響碎石過程的基礎(chǔ)上，對息肉進(jìn)行清除，并能起到良好的止血效果[10-11]。有報道稱與氣壓彈道碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)更具有臨床應(yīng)用的優(yōu)勢，通過對患者施以鈥激光碎石術(shù)治療，可有效避免因結(jié)石位置移動所致的碎石失敗[12]。此研究中，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的一次性碎石率比對照組高，手術(shù)時間比對照組短，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇鈥激光碎石術(shù)對老年泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行施治，并發(fā)癥少、手術(shù)用時短，一次性碎石成功率高。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表 [n（%）]