探討改良小切口闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的效果

申凱未

急性化膿性闌尾炎作為常見一種急腹癥，臨床多表現(xiàn)為右下腹疼痛以及惡性、嘔吐等癥狀，當其合并腹膜炎時，常會因炎癥反應、病原菌感染等因素造成腹腔內(nèi)較多液體集聚，導致臨床治療難度增加[1-2]。目前，臨床主要通過手術切除方式進行治療，而常規(guī)手術由于創(chuàng)傷較大，患者痛苦性較大。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，改良小切口闌尾切除術逐漸應用，且療效較顯著。本研究為明確改良小切口闌尾切除術的應用效果，我院針對性選取116例患者資料分析，將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院收治的116例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者作為研究對象，將臨床資料完整、年齡在18周歲以上者納入，將精神疾病、心血管疾病者排除。對照組（58例），男女比例33∶25，年齡21～57歲，平均（37.51±2.18）歲；文化程度：大專及以上38例，高中及以下20例。研究組（58例），男女比例32∶26，年齡22～58歲，平均（37.62±2.24）歲；文化程度：大專及以上37例，高中及以下21例。兩組基線資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)闌尾切除術：全麻，取麥氏點部位行一7 cm左右切口，將皮膚及皮下組織逐層切開，將腹腔積液吸除，提出闌尾并切除，利用生理鹽水沖洗腹腔，之后將腹腔進行縫合。

表1 兩組手術相關指標（±s）

表1 兩組手術相關指標（±s）

研究組行改良小切口闌尾切除術：術前半小時至一小時，靜脈注射甲硝唑及頭孢噻肟鈉；將臍與髂前連線中點作為中點，并垂直與此線作一4 cm作用切口，鈍性分離腹直肌促使腹膜暴露采用夾鉗提起后將其切開，直鉗固定腹膜于紗布墊上；吸凈腹腔內(nèi)膿液、滲出液后，將闌尾切除，經(jīng)生理鹽水灌洗腹腔，最后縫合闌尾殘端于盲腸內(nèi)，并將切口縫合。

1.3 觀察指標及評定標準

對比兩組手術相關指標，包括有切口長度、出血量、活動恢復時間及住院時間；比較兩組術后1個月生活質量，應用SF-36量表[3]評分，主要為軀體疼痛、活力、情感職能及生理功能等維度，每項0～100分，得分高則生活質量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組手術相關指標水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

治療后，研究組患者的SF-36各維度評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性化膿性闌尾炎作為急性疾病的一種，臨床應及時予以手術治療，從而使得患者痛苦減輕。腹膜炎多是因急性化膿性闌尾炎患者臟腹膜、壁腹膜損傷或受刺激而引起的，患者通常表現(xiàn)出白細胞計數(shù)增多、嗜中性粒細胞水平上升、右下腹疼痛等癥狀[4]。有研究[5]指出，改良小切口闌尾切除術與常規(guī)手術相比，切口縮小，患者疼痛感減輕，術后恢復速度加快，有助于生活質量改善。

本次研究中，研究組切口長度（2.67±0.49）cm、出血量（21.68±3.53）ml等手術相關指標水平均優(yōu)于對照組；研究組治療后軀體疼痛（82.36±10.51）分、活力（81.41±10.64）分等SF-36各維度評分均高于對照組；此次研究結果與顏文飛[6]相似，表明與常規(guī)闌尾切除術相比，改良小切口闌尾切除術療效更佳，可有效促進患者預后質量提升。急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者機體炎癥反應一般較嚴重，其疼痛感較重，因而臨床應及時進行治療，促進患者痛苦減輕。目前，針對急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎者，臨床多采取切除手術治療，常規(guī)闌尾切除術由于切口較長，因而術后恢復一般較慢。其次，常規(guī)手術治療多需進行腹腔擦洗、拭擦或將手伸至腹腔內(nèi)沖洗，所以需手術操作切口足夠長，從而導致患者切口感染風險增大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7-8]。改良小切口闌尾切除術較之常規(guī)切除術而言，其創(chuàng)口顯著縮短，有助于患者疼痛感減輕，從而可促進滿意度提高。其次，小切口手術對患者機體創(chuàng)傷較小，從而有利于術后機體恢復，術后胃腸道功能的恢復時間縮短，進而有利于腸粘連發(fā)生率降低[9-10]。此外，由于小切口手術使得切口縮短，暴露于空氣中的時間減少；同時，切口張口較小，可促進局部切口的抵抗能力提升，從而有利于傷口愈合速度增快，切口感染發(fā)生率降低[11-12]。小切口手術治療者術后恢復速度快，能夠顯著縮短住院時間，促使患者及家庭經(jīng)濟壓力減輕，生活質量提高。本研究受多種因素影響，尚未對治療后并發(fā)癥情況作詳盡分析，需行進一步研究。

表2 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質量比較（±s，分）

綜上所述，改良小切口闌尾切除術有助于加快急性化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎患者機體康復，從而可促生活質量提升。