超聲下根管蕩洗治療兒童乳牙牙髓炎的臨床療效

褚燭天 李穎 張耀東

相關(guān)研究表明，處于口腔四周極為堅(jiān)硬的髓腔中的牙髓一旦發(fā)生炎性病變就會引發(fā)組織水腫、充血，嚴(yán)重者甚至可能壓迫神經(jīng)從而引起劇烈疼痛[1]。目前，臨床上主要采用生理鹽水根管沖洗治療，雖有一定效果，但滅菌以及溶解玷污層的效果并不理想[2-3]。本研究旨在尋找有效的沖洗方法以提高兒童乳牙牙髓炎治療效果，通過對49例患兒實(shí)施超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗治療后取得較為理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的98例乳牙牙髓炎患兒作為研究對象。根據(jù)治療方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組49例，男31例，女18例，年齡4～10歲，平均年齡（7.34±2.14）歲；觀察組49例，男32例，女17例，年齡4～11歲，平均年齡（7.42±2.26）歲。所有患兒均符合乳牙牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒及家屬均對本次研究知情且自愿參加；排除髓底受損、病變?nèi)檠姥栏眨?/2根長以及無法配合進(jìn)行治療的患兒。將兩組患兒年齡、性別等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)生理鹽水根管沖洗治療，選用生理鹽水作為沖洗液，用量為15 ml。

觀察組采用超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗治療，采用發(fā)過賽特力公司的P5型超聲治療儀進(jìn)行治療，以0.5%次氯酸鈉作為沖洗液，超聲治療儀設(shè)定為中等功率，同時在高振幅下實(shí)施根管反復(fù)性蕩洗處理，蕩洗時間為1 min/次。所有患兒在沖洗根管后，將殘留沖洗液清理干凈，待充分干燥后采用Metapex糊劑進(jìn)行根管填充，填充效果以X線檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。根管填充后選用磷酸鋅水門汀墊底并以3M的納米樹脂進(jìn)行永久性填充處理。術(shù)后1周以及6個月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1周內(nèi)將患兒疼痛程度分為4個級別。（1）無疼痛：乳牙患處無不適；（2）輕度疼痛：患處有輕微疼痛感，但可以忍受且能自行緩解；（3）中度疼痛：患處有疼痛感，使用止痛藥后逐漸緩解；（4）重度疼痛：患處疼痛感劇烈，用藥后仍無法緩解。

遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后進(jìn)行為期6個月的隨訪，對根管情況進(jìn)行復(fù)查，共分為2個級別。（1）成功：無疼痛感且牙齒功能恢復(fù)良好，牙根吸收以及根尖周組織恢復(fù)正常；（2）失?。夯继幦杂刑弁矗例X功能存在障礙，牙齦紅腫，根尖周組織處于異常狀態(tài)。

詳細(xì)記錄兩組復(fù)診次數(shù)和疼痛消失時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無疼痛情況比較

治療1周后，對照組無疼痛38例，輕度疼痛6例，重度疼痛5例；觀察組無疼痛46例，輕度疼痛2例，重度疼痛1例。觀察組無疼痛比例93.88%（46/49）低于對照組77.55%（38/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組成功率比較

治療后6個月，觀察組成功率為91.84%（45/49），高于對照組69.39%（34/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.900，P=0.005＜0.05）。

2.3 兩組疼痛時間與復(fù)診次數(shù)比較

觀察組患者的疼痛時間短于對照組；觀察組患者的復(fù)診次數(shù)少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

兒童乳牙牙髓炎一直以來是臨床口腔科的高發(fā)病，隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，人們對兒童乳牙的治療問題越來越重視，不僅因?yàn)槿檠涝诤阊懒行纬芍衅鹬匾饔?，還應(yīng)為關(guān)系到患兒的營養(yǎng)攝入，關(guān)乎著患兒的正常發(fā)育[4-7]。

表1 兩組復(fù)診次數(shù)、疼痛消失時間對比（±s）

表1 兩組復(fù)診次數(shù)、疼痛消失時間對比（±s）

組別 n 復(fù)診次數(shù)（次） 疼痛消失時間（d）對照組 49 3.12±0.95 2.31±0.79觀察組 49 2.06±0.54 1.58±0.43 t值 - 6.790 5.681 P值 - 0.000 0.000

根管療法是目前臨床上治療乳牙牙髓炎的主要方法，但由于兒童的治療配合度較差以及乳牙的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，治療過程中極易出現(xiàn)根管清理不徹底的現(xiàn)象，加上消毒不全面等因素，治療后根管內(nèi)仍殘留有病灶，導(dǎo)致再次感染[8-10]。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上開始采用超聲蕩洗根管技術(shù)進(jìn)行治療，這是一種新型根管沖洗技術(shù)，在超聲治療儀的高頻震蕩下對根管內(nèi)的沖洗液產(chǎn)生空穴、聲流效應(yīng)，從而更徹底清洗牙根[11-12]。而次氯酸鈉作為一種強(qiáng)力抗菌沖洗液具有極強(qiáng)的組織溶解能力，聯(lián)合超聲治療以共同作用可明顯增強(qiáng)沖洗效果。本研究中，觀察組近期療效、遠(yuǎn)期療效、疼痛消失時間以及復(fù)診次數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），認(rèn)為與超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗具有病灶清除徹底、沖洗效果更強(qiáng)等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在兒童乳牙牙髓炎的治療中應(yīng)用超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗可有效清除病灶，根管沖洗效果顯著，可有效避免復(fù)發(fā)，促進(jìn)兒童健康成長。