靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

魏洪偉

隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提升與完善，手術(shù)治療已成為多種疾病常用的臨床治療方式之一，而老年患者在手術(shù)過程中由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、局部供氧不足等因素影響，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其術(shù)后康復(fù)帶來極大影響[1-2]?；诖?，本文著重分析吸入麻醉與靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年3月—2018年3月在我院接受手術(shù)治療的90例老年患者作為研究對(duì)象。按不同麻醉方式，將其分為研究組與對(duì)照組，每組各45例。其中，研究組中，男26例，女19例；年齡67～83歲，平均（68.45±7.34）歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均（63.24±5.47）kg。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡67～82歲，平均（68.32±7.15）歲；體質(zhì)量52～76 kg，平均（63.06±5.32）kg。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均未使用藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，靜脈滴注0.2 ml/（kg·min）乳酸鈉林格液，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、心電圖、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)生命體征。誘導(dǎo)麻醉：芬太尼2 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.3 mg/kg+維庫(kù)溴胺0.6 mg/kg+丙泊酚，行氣管插管。麻醉維持：（1）研究組靜脈泵入 [3 ～ 6 mg/（kg·h）]丙泊酚 +[0.05 ～ 0.5 μg/（kg·min）]瑞芬太尼；（2）對(duì)照組持續(xù)吸入0.5%～5.0%七氟烷。兩組在術(shù)中均根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)補(bǔ)液及麻醉藥物的速率，手術(shù)結(jié)束前30 min停止維庫(kù)溴銨給藥，手術(shù)縫合過程中停止麻醉給藥，維持使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組老年患者進(jìn)入手術(shù)室靜臥5 min時(shí)（T0）、插管時(shí)（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、術(shù)后拔管時(shí)（T3）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。同時(shí)比較兩組術(shù)后3 h、6 h、24 h的認(rèn)知功能，采用MMSE量表[3]進(jìn)行評(píng)分，分值大于等于24分為認(rèn)知功能正常，小于24分則存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

研究組T1、T2時(shí)段的HR、MAP指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能比較

表1 兩組各時(shí)段的HR、MAP指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各時(shí)段的HR、MAP指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

研究組術(shù)后3 h、6 h、24 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是人體中樞神經(jīng)較為嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥，目前臨床對(duì)其發(fā)病誘因尚未有明確判斷，多認(rèn)為與手術(shù)患者的年齡、麻醉深度、麻醉藥物、手術(shù)方式等多種因素有關(guān)[4-6]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能不全、記憶缺損等，嚴(yán)重威脅老年患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，研究組T1、T2時(shí)段的心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組術(shù)后3 h、6 h、24 h的認(rèn)知功能評(píng)分亦高于對(duì)照組，表明相較于吸入麻醉而言，靜脈麻醉應(yīng)用于老年手術(shù)患者中的麻醉效果更勝一籌。原因分析為：吸入麻醉顧名思義是指通過呼吸道的方式將麻醉藥物吸入體內(nèi)；靜脈麻醉是指在患者靜脈處進(jìn)行穿刺，間斷或持續(xù)將麻醉藥物注入體內(nèi)，以上兩種麻醉給藥方式的麻醉效果相當(dāng)[7-8]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，靜脈麻醉有了進(jìn)一步的研究與應(yīng)用，已逐漸成為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的主要給藥方式之一。在靜脈麻醉中，最主要的麻醉藥物為丙泊酚，其具有清除快、代謝迅速、患者體內(nèi)不易蓄積等優(yōu)勢(shì)，因此使用靜脈麻醉術(shù)后患者的認(rèn)知功能可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[9]。此外，大量研究表明[10-12]，靜脈麻醉對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，能夠更好地維持手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)，使之處于較為穩(wěn)定的水平，這與本文研究結(jié)果一致。我院充分考慮老年手術(shù)患者身體機(jī)能下降、手術(shù)耐受性差等因素，因此在老年患者治療過程中選取靜脈麻醉方式進(jìn)行手術(shù)操作，更有利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組老年患者的心理狀態(tài)評(píng)分以及術(shù)后住院時(shí)間等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，靜脈麻醉與吸入麻醉應(yīng)用于手術(shù)患者中均可取得良好麻醉效果，但靜脈麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于認(rèn)知功能恢復(fù)，更適用于老年患者。

表2 兩組術(shù)后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05