全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對(duì)比

陳洪濤 胡秀琴 肖鵬沖 徐莉 于志英 李金寶

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床常用術(shù)式，其對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病等具有良好的治療效果，目前其已在中老年人群中得到了廣泛應(yīng)用。該術(shù)式具有效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)槔夏昊颊咄殡S高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，再加上生理儲(chǔ)備功能呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，對(duì)麻醉和手術(shù)要求較高，因此需要合理選擇麻醉方式。優(yōu)質(zhì)的麻醉方法不僅可幫助患者減輕手術(shù)疼痛，確保手術(shù)操作順利實(shí)施，還會(huì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，盡可能減少麻醉對(duì)患者身體方面的負(fù)面影響[1]。本文選取2016年3月—2018年1月我院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行如下分析和匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月我院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例患者。對(duì)照組中，男性患者28例，女性患者15例，患者年齡為62～84歲，平均（68.5±4.7）歲；其中經(jīng)顱型骨折20例，頭下型骨折23例；其中高空墜落10例，交通事故30例，不慎摔傷3例；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者27例，女性患者16例，患者年齡為63～85歲，平均（69.6±4.6）歲；其中經(jīng)顱型骨折21例，頭下型骨折22例；其中高空墜落11例，交通事故31例，不慎摔傷1例。將兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇氣管插管下全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)：[（1.0～1.5）mg/kg]丙泊酚+芬太尼（2 μg/kg）+維庫(kù)溴銨（0.3 mg/kg）靜脈注射完成麻醉誘導(dǎo)，機(jī)控呼吸，設(shè)定潮氣量為9 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，采用靜吸復(fù)合全麻：七氟醚維持1.5%吸入濃度，丙泊酚、瑞芬太尼與維庫(kù)溴銨分別為0.1 μg/（kg·min）、50 μg/（kg·min）、1 μg/（kg·min）持續(xù)泵入。實(shí)驗(yàn)組選擇腰硬聯(lián)合麻醉：要求患者保持左側(cè)臥位體位，通過(guò)16號(hào)腰硬麻醉穿刺針進(jìn)行穿刺處理，穿刺成功后將經(jīng)的濃度為0.6%的2.5 ml羅哌卡因卡因注射至蛛網(wǎng)膜下腔部位，注射速度為0.1 ml/s，并在硬膜外留置導(dǎo)管，以患者具體情況追加濃度為0.5%的羅哌卡因。手術(shù)過(guò)程中對(duì)于基礎(chǔ)性血壓下降超過(guò)20%的患者，靜脈輸注15 mg麻黃堿；對(duì)于心律失常的患者，及時(shí)予以0.5 mg阿托品進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組麻醉效果，觀察手術(shù)前后兩組心率、血壓變化，并記錄用藥劑量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間等各項(xiàng)麻醉指標(biāo)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果非常好，肌肉完全松弛，牽拉后無(wú)疼痛感出現(xiàn)，手術(shù)操作順利完成；良：鎮(zhèn)痛效果較好，牽拉后出現(xiàn)比較輕微的不適感，但手術(shù)操作可順利完成；差：鎮(zhèn)痛效果不理想，肌肉牽拉后不適感強(qiáng)烈，術(shù)野無(wú)法充分暴露，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，心率、血壓變化、各項(xiàng)麻醉指標(biāo)等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化

手術(shù)前，兩組心率、舒張壓、收縮壓進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

2.2 比較兩組麻醉效果

表1 比較兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 比較兩組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表2 比較兩組麻醉效果 [n（%）]

對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為79.07%，實(shí)驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為95.35%，兩組麻醉優(yōu)良率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

2.3 比較兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組用藥劑量少于對(duì)照組，其起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3所示。

2.4 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中肺部感染、肺栓塞各3例，認(rèn)知功能障礙、惡心嘔吐各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐、肺部感染、認(rèn)知功能障礙各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440 5，P=0.035 0）。

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療材料的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其可幫助患者有效減輕和緩解病痛，促使其髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[2-3]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是老年群體，考慮到老年患者生理功能處于逐漸衰退的狀態(tài)，鈣離子吸收能力比較差，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象普遍存在，骨性關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)骨折等發(fā)生率較高，為進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，預(yù)防和減少并發(fā)癥，需要合理選擇麻醉方式和麻醉藥物[4-8]。

雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病的治療效果較好，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)在一定程度上增加患者生理疼痛感，特別是手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的選擇對(duì)患者生命安全和術(shù)后恢復(fù)效果的影響非常大，基于此，臨床方面必須選擇優(yōu)質(zhì)、安全、有效的麻醉方案。正確的麻醉方法有利于減輕患者手術(shù)過(guò)程中的疼痛感，其亦是實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)必不可少的環(huán)節(jié)，麻醉方式不同，所取得的麻醉效果及對(duì)患者產(chǎn)生的影響也各有不同[9]。氣管插管全身麻醉和腰硬；聯(lián)合麻醉是臨床常見(jiàn)麻醉方式，其中全身麻醉的應(yīng)用比較普遍，其具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果，多數(shù)手術(shù)操作均可在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，但研究發(fā)現(xiàn)[10]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者選擇全身麻醉時(shí)，會(huì)在一定程度上影響血流動(dòng)力學(xué)，且會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，增加麻醉后認(rèn)知功能障礙、肺部感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利。另外，氣管插管還會(huì)對(duì)患者造成程度各異的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致喉頭、器官等出現(xiàn)明顯不適感[11-13]。而腰硬聯(lián)合麻醉是一種復(fù)合腰麻與硬膜外麻醉的新型麻醉方法，其既具有腰麻起效迅速、鎮(zhèn)痛肌松完全以及局麻藥用量少、腰骶神經(jīng)阻滯充分等優(yōu)勢(shì)，又具有可隨之增加藥物劑量滿足延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，目前已經(jīng)逐漸被運(yùn)用到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中。此種麻醉方式可顯著降低術(shù)中患者的滲血率，減小副作用。除此之外，其還具有應(yīng)用方式靈活、藥效快、用藥量少等優(yōu)點(diǎn)，可顯著降低患者體內(nèi)麻醉藥物濃度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，提高麻醉安全可靠性。且此種麻醉方法可幫助患者保持肌肉充分放松狀態(tài)，不會(huì)受到手術(shù)時(shí)間的影響和限制，減小對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響。

表3 比較兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（±s）

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，其麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這與張紅兵[14]的研究報(bào)道基本一致。提示腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)對(duì)患者心率、血壓等生命體征產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)其原因進(jìn)行分析：腰硬聯(lián)合麻醉使用的麻醉藥物可在短時(shí)間內(nèi)快速起效，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，麻醉過(guò)程中不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。且在藥劑量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、清醒時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，張懷剛[15]在相關(guān)研究中得到了與本文相似的結(jié)論。究其原因：腰硬聯(lián)合麻醉使用較少的麻醉藥物劑量即可達(dá)到預(yù)期的麻醉效果，無(wú)需反復(fù)追加藥物劑量，且可快速起效，阻滯效果良好，也正是因?yàn)槁樽硭幬镉昧可?，不?huì)導(dǎo)致深度麻醉或過(guò)度麻醉，患者術(shù)后即可快速蘇醒[14-20]。

綜上所述，相比于全身麻醉，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少用藥量，提高麻醉效果，縮短起效時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。