聯(lián)合磁共振動態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像診斷進(jìn)展期胃癌

孟憲鋒 李增琪

研究表明[1-2]：將磁共振動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像用于進(jìn)展期胃癌患者中有助于提高診斷符合率，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本課題以2016年2月—2017年10月入院治療的疑似進(jìn)展期胃癌患者102例作為對象，探討磁共振動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像在進(jìn)展期胃癌患者中的診斷效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月—2017年10月入院治療的疑似進(jìn)展期胃癌患者102例作為研究對象。其中，男56例，女46例，年齡為30～88歲，平均（64.63±5.78）歲。腫瘤類型：本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 方法

（1）儀器與設(shè)備。3.0T磁共振掃描儀，腹部8通道相控陣表面線圈。（2）檢查方法。①磁共振動態(tài)增強(qiáng)。檢查前5 min叮囑患者再次飲水250 ml，然后立即進(jìn)行檢查?；颊弑３盅雠P位姿勢，利用18通道體部線圈完成橫斷面與冠狀面掃描；對于圖像不清晰者可以增加斜冠狀位掃描[3-4]。采用呼吸門控快速自旋回波序列，軸位T1WI、T2WI。磁共振動態(tài)增強(qiáng)時以VIBE脂肪抑制序列掃描為主，掃描范圍從賁門齒線5 cm部位開始，完成整個胃部掃描。增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射20 ml軋噴酸葡胺對比劑，速度為2.0 ml/s，注射完畢后注射入5 ml生理鹽水，分別在動脈期、靜脈其、延時期等對患者進(jìn)行掃描[5-6]。②彌散加權(quán)檢查[7-8]。采用STIR-EPI的DWI序列對患者進(jìn)行彌散加權(quán)呈現(xiàn)，擴(kuò)散敏感梯度b值分別為0、400、600、800、1 000 s/mm2四次成像掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組進(jìn)展期胃癌磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較

進(jìn)展期胃癌患者的Ktrans、Vc、Kep參數(shù)均高于胃部良性疾病患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 入組進(jìn)展期胃癌彌散加權(quán)信號強(qiáng)度值及ADC值比較

擴(kuò)散敏感梯度b值為400與800時，進(jìn)展期胃癌患者的DWI信號強(qiáng)度均低于胃部良性疾病患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)展期胃癌患者的ADC值低于胃部良性疾病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

國內(nèi)學(xué)者研究表明：MRI用于進(jìn)展期胃癌中檢出率為100.0%，主要表現(xiàn)為：胃壁增厚、癌性潰瘍、轉(zhuǎn)移；對于胃壁全層受累MRI下則表現(xiàn)為正常胃壁信號連續(xù)中斷，并且T2WI多呈高信號腫塊。數(shù)據(jù)報道顯示：將MRI用于進(jìn)展期胃癌中淋巴結(jié)總敏感性為53.6%，特異性為86.2%，能準(zhǔn)確的判斷腫瘤的大小、位置。磁共振是胃癌患者中常用的檢查方法，具有較高的軟組織分辨率，能從不同方位成像，尤其是胃長軸斜冠位、冠位，能清晰的顯示胃全貌，從而能準(zhǔn)確的反應(yīng)癌組織對于周圍組織的侵犯情況[9-10]。而磁共振動態(tài)增強(qiáng)則能清晰的顯示病灶部位血供特點(diǎn)，通過注入造影劑后能提高血管通透性，實(shí)現(xiàn)病灶組織的半定量、定量動態(tài)增強(qiáng)掃描。加權(quán)彌散成像也是進(jìn)展期胃癌患者中常用的檢查方法，該方法是目前臨床上唯一一種檢測水分子活動自由度的方法，檢查時能避免呼吸、血管灌注成像等產(chǎn)生的影響，是目前檢測活體組織中水分子相對理想的方法。而在宏觀成像中能反應(yīng)活體組織中水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動情況[11]。ADC值能反應(yīng)水分子擴(kuò)散幅度，能作為量化指標(biāo)，為肉眼不易區(qū)分病灶提供判斷。臨床上，將磁共振動態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像聯(lián)合用于進(jìn)展期胃癌患者診斷中效果理想，能發(fā)揮不同檢測方法優(yōu)勢，有助于獲得較高的診斷效能[12]。本研究中，102例疑似進(jìn)展期胃癌患者中89例確診為進(jìn)展期胃癌，占87.25%；13例為胃部良性疾病，占12.75%。由此看出：將磁共振動態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像聯(lián)合用于進(jìn)展期胃癌患者診斷中能幫助患者早期確診，能為臨床疾病診治提供影像學(xué)依據(jù)和參考。

表1 入組進(jìn)展期胃癌磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（±s）

表1 入組進(jìn)展期胃癌磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（±s）

表2 入組進(jìn)展期胃癌彌散加權(quán)信號強(qiáng)度值及ADC值比較（±s）

表2 入組進(jìn)展期胃癌彌散加權(quán)信號強(qiáng)度值及ADC值比較（±s）

綜上所述，將磁共振動態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像聯(lián)合用于進(jìn)展期胃癌患者診斷中效果理想，能獲得較高的診斷符合率。