MBBS、碩士留學(xué)生循環(huán)式教學(xué)相長醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式初探

胡娟 李宗芳 何波 文亮 李俊 謝曉潔 張麗芳 趙衛(wèi)

昆明醫(yī)科大學(xué)以建設(shè)面向南亞、東南亞的高水平醫(yī)科大學(xué)為目標，是“云南省國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地”和云南省首批招收國家政府獎學(xué)金留學(xué)生院校，是教育部批準的來華留學(xué)生本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語授課）學(xué)校，2011年成立國際教育學(xué)院，開始招收各類獎學(xué)金項目留學(xué)研究生及本科生，其中影像醫(yī)學(xué)系主要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生（Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS）《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》及醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)。2011級、2012級MBBS學(xué)生分別于2013—2014學(xué)年下學(xué)期、2014—2015學(xué)年下學(xué)期進行《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》大課及見習(xí)課的學(xué)習(xí)。為保證MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，成立MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)全英文授課教研組，在教學(xué)過程中，通過對2011級教學(xué)的深入總結(jié)，對2012級教學(xué)模式進行持續(xù)改進，整合全科教學(xué)資源，聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士留學(xué)生培養(yǎng)，初步探索一套MBBS及碩士留學(xué)生循環(huán)式教學(xué)相長的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式。

1 教學(xué)主體基本情況

1.1 MBBS留學(xué)生

2011級MBBS留學(xué)生59人（男∶女=32∶27），生源情況：印度53人（89.8%），尼泊爾6人（10.2%）。2012級MBBS留學(xué)生84人（男∶女=59∶35），生源情況：印度69人（82.1%），孟加拉國11人（13.1%），尼泊爾、美國、坦桑尼亞、巴西各1人（1.2%）。留學(xué)生教學(xué)和日常生活主要使用英語，但大多數(shù)學(xué)生來自非英語母語國家，英語發(fā)音帶有濃重口音，給師生交流帶來一定障礙，部分學(xué)生有一定的中文交流能力，但多限于日常生活類交流；與國內(nèi)其他院校MBBS學(xué)生情況類似[1-4]，其學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度差異較大，部分學(xué)生思維活躍，善于思考、提問，學(xué)習(xí)欲望強，希望互動、交流，而部分學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣較差、學(xué)習(xí)能力不足，學(xué)習(xí)態(tài)度較消極，生源平均水平低于同校國內(nèi)本科學(xué)生[5]。

1.2 碩士留學(xué)生

2011級、2012級MBBS留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)期間對應(yīng)2012級、2013級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)碩士留學(xué)生各1名（男，尼泊爾）。兩位留學(xué)生從我國其他招收MBBS留學(xué)生的醫(yī)科大學(xué)考入我校，希望取得碩士學(xué)位后回國通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，成為影像科醫(yī)生。兩名研究生有一定日常中文交流能力，但專業(yè)學(xué)習(xí)和交流完全依靠英語。兩名研究生參加規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)（普放、CT、MR、超聲等）的臨床輪轉(zhuǎn)以及課題研究，由于實際臨床工作的中文環(huán)境，對其深入?yún)⑴c到臨床輪轉(zhuǎn)、自主學(xué)習(xí)等均造成困難。

1.3 教師

教研室對MBBS留學(xué)生授課教師進行嚴格選拔，大課教師共4名（國外留學(xué)經(jīng)歷教師3名，校英語教學(xué)比賽一等獎獲得者1名）；見習(xí)帶教教師4名（通過專業(yè)英語8級考試教師1名，校英語教學(xué)比賽獲獎?wù)?名）。同時為保證MBBS教學(xué)質(zhì)量，成立MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)全英文授課教研組，設(shè)組長1名，秘書1名，組織管理MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相關(guān)事務(wù)。

2 傳統(tǒng)與改進教學(xué)模式

2.1 2013—2014學(xué)年下學(xué)期傳統(tǒng)教學(xué)模式

2013—2014學(xué)年下學(xué)期進行MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)大課教學(xué)及見習(xí)帶教，實施教學(xué)前一學(xué)期進行課前教師培訓(xùn)、課前準備、集體備課、新教師試講、確定教科書、英文教學(xué)大綱編寫等準備工作。2011級均采用大班教學(xué)，大課教學(xué)在大教室進行，采用“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）”[6-7]，見習(xí)帶教教師旁聽相對應(yīng)章節(jié)大課教師所有授課；見習(xí)帶教在醫(yī)學(xué)影像多媒體示教室進行，采用LBL與“以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）”相結(jié)合[8-9]，但CBL主要采用示范閱片為主，輔以引導(dǎo)MBBS學(xué)生參與閱片、提問并進行解答。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)留學(xué)研究生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)中，主要由英語溝通能力較好的教師及國內(nèi)研究生進行指導(dǎo)或交流，因此MBBS的大課及見習(xí)帶教教師擔(dān)當(dāng)了其中較主要的指導(dǎo)力量，但與MBBS實際教學(xué)獨立存在，沒有交叉（圖1）。

圖1 2013—2014學(xué)年下學(xué)期傳統(tǒng)教學(xué)模式圖

2.2 2013—2014學(xué)年下學(xué)期傳統(tǒng)教學(xué)模式總結(jié)

通過任課教師自我總結(jié)、聽課觀摩中互評總結(jié)、留學(xué)生多種形式的反饋等，教研組對2013—2014學(xué)年下學(xué)期MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)大課及見習(xí)進行了系統(tǒng)的總結(jié)。

2011級MBBS大課及見習(xí)均采用大班教學(xué)，對見習(xí)帶教強調(diào)學(xué)生參與性及師生互動性有明顯的限制。醫(yī)學(xué)影像多媒體示教室有專門的醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教系統(tǒng)，除海量的本地教學(xué)資源以外，可隨時調(diào)取醫(yī)學(xué)影像科“圖片存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）”所有信息，示教室終端豐富，可保證每一位學(xué)生獨立使用[10-12]。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)基于病例的影像特點、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的需要以及完善的硬件資源都決定了CBL是最好的見習(xí)帶教模式，但基于留學(xué)生平均基礎(chǔ)不足、口音障礙、教師臨場英語交流能力有待提高等多方面因素，限制了活躍、順暢的CBL的開展，因此采用LBL與CBL的結(jié)合，仍以示范閱片為主。

國內(nèi)研究生的培養(yǎng)大綱包含參與教學(xué)活動，科內(nèi)所有國內(nèi)研究生也均實際參與實習(xí)帶教。但由于語言不同，醫(yī)學(xué)影像學(xué)留學(xué)生難以獲得這樣的可以提升知識系統(tǒng)性以及教學(xué)能力的帶教機會。同時，留學(xué)研究生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)完全獨立于MBBS教學(xué)之外，未充分利用教研室有限的英語教學(xué)資源、留學(xué)研究生獨有的語言及溝通資源、留學(xué)研究生的積極性及能動性的同時，也分散了MBBS教師的精力。

MBBS教師首次承擔(dān)全英文教學(xué)任務(wù)，從零開始，任務(wù)重，壓力大，部分教師自信不足。成立教研組、課前培訓(xùn)、集體備課、新教師試講等課前準備制度盡管部分緩解了以上問題，但實際授課中仍存在不少問題，比如在大課教學(xué)中，教師尚不習(xí)慣部分MBBS學(xué)生隨時打斷授課進行提問的特點；見習(xí)帶教對閱片時實時交流的要求更高，存在的問題也更突出，一方面采用大班教學(xué)，部分學(xué)生主動參與閱片的積極性較差，而教師全面顧及每一位學(xué)生難度大，另一方面，課前準備再完善，也難以提前預(yù)知閱片中可能遇到的問題，比如：偶爾出現(xiàn)學(xué)生提問口音太重，需要將問題寫在紙條上讓帶教老師完全理解。以上情況，均在一定程度上打擊了同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性。

2.3 2014—2015學(xué)年下學(xué)期改進教學(xué)模式

針對以上總結(jié)，教研組對教學(xué)模式認真反思，提出整合教學(xué)資源，圍繞MBBS教學(xué)，將大課教師、見習(xí)教師、留學(xué)研究生進行串并聯(lián)，建立循環(huán)式教學(xué)相長醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式（圖2）。

該改進模式與傳統(tǒng)模式最大的區(qū)別在于將留學(xué)研究生引入到帶教隊伍中，全程參與所有課前準備，在集體備課、試講等過程中，在大課及見習(xí)教師指導(dǎo)下，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各個章節(jié)進行深入、系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對各系統(tǒng)影像學(xué)方法、疾病影像學(xué)診斷及鑒別診斷的理論與閱片水平進行大幅提升，熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教系統(tǒng)，掌握見習(xí)帶教基本要求及技巧等。第二大區(qū)別在于見習(xí)采用分組教學(xué)，將學(xué)生分為三組，先后安排見習(xí)時間，第一、第二組由見習(xí)教師帶教，留學(xué)研究生觀摩、參與討論并提供反饋意見，第三組由留學(xué)研究生帶教，見習(xí)教師則觀摩、參與討論并提供反饋意見。因此，一方面每次帶教學(xué)生人數(shù)減少，利于帶動盡量多的學(xué)生積極參與到閱片過程中，提高教學(xué)成效，另一方面，見習(xí)教師與留學(xué)研究生除一起旁聽大課教師授課外，二者間有更多的交流互動、良性促進，對教師口語、聽力、教學(xué)方法優(yōu)化有明顯提升作用，對留學(xué)研究生專業(yè)知識提高、教學(xué)能力發(fā)展、自信心提升作用明顯，同時留學(xué)研究生作為溝通的橋梁，拉近了教師團隊與MBBS學(xué)生的距離，掌握其需求、了解其困難、化解其障礙，使CBL全面、順利進行，學(xué)生閱片參與度明顯提高，學(xué)生對教學(xué)滿意度亦明顯提高。

圖2 2014—2015學(xué)年下學(xué)期循環(huán)式教學(xué)相長醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式圖

3 改進模式與傳統(tǒng)模式教學(xué)成果比較

3.1 MBBS留學(xué)生層面

教學(xué)過程中，學(xué)生主動提問、回答問題、閱片分析等課堂中有記錄加分次數(shù)從以往人均0.4次/學(xué)期提升至3.6次/學(xué)期，提升達800%。教學(xué)滿意度調(diào)查，對大課教學(xué)“比較滿意”及“非常滿意”比例從79.7%（47/59）提升至86.9%（73/84），滿意率提升7.2%；對見習(xí)帶教“比較滿意”及“非常滿意”比例從67.8%（40/59）提升至85.7%（72/84），滿意率提升17.9%。

3.2 碩士留學(xué)生層面

兩名留學(xué)研究生均通過畢業(yè)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床技能考核，順利完成論文發(fā)表及畢業(yè)答辯，但參與教學(xué)的2013級留學(xué)研究生相較于未參與教學(xué)的2012級留學(xué)研究生，對輪轉(zhuǎn)滿意度明顯提高，醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識掌握更系統(tǒng)、深入，掌握較好的教學(xué)能力，并與MBBS教師建立了深厚的友誼。

3.3 教師層面

大課及帶教教師基本適應(yīng)MBBS學(xué)生課堂上隨時提問的習(xí)慣，并且鼓勵學(xué)生提問、討論、反饋，可較從容、靈活應(yīng)對各種問題，能利用學(xué)生積極性，進一步啟發(fā)學(xué)生思路，深化、拓展教學(xué)內(nèi)容；英語口語、聽力能力有大幅度提升，基本適應(yīng)MBBS學(xué)生英語口音，與留學(xué)研究生、MBBS學(xué)生交流基本無障礙；對MBBS全英文教學(xué)自信心顯著提高，以見習(xí)教師提升更明顯，較熟練掌握CBL教學(xué)方法。通過兩個學(xué)年的提升，建立了一支自信的、有活力的醫(yī)學(xué)影像學(xué)全英文教學(xué)團隊。

綜上，MBBS醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)盡管由于留學(xué)生語言溝通困難、文化背景差異、學(xué)習(xí)習(xí)慣不同、生源平均水平較低等諸多障礙，但本著對教學(xué)工作精益求精的精神，通過對傳統(tǒng)教學(xué)模式認真反思、總結(jié)，提出整合教學(xué)資源，圍繞MBBS教學(xué)，將留學(xué)研究生納入帶教隊伍，將大課教師、見習(xí)教師、留學(xué)研究生進行充分串并聯(lián)，初步建立循環(huán)式教學(xué)相長醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式。由于循環(huán)通路完全建立，教學(xué)資源獲得充分整合，任何教學(xué)個體的提升均會帶動整個教學(xué)團隊的提升，以教師為主導(dǎo)，并緊緊圍繞MBBS學(xué)生，以學(xué)生為主體，以學(xué)生的提升為第一要務(wù)，同時學(xué)生經(jīng)任何渠道的反饋也可經(jīng)多個通路，順利到達每一個教學(xué)組成個體，推動新一輪的持續(xù)改進。