突發(fā)腹部劇痛 警惕動(dòng)脈夾層

賈源隆 張團(tuán)結(jié)

段先生現(xiàn)年46歲，患高血壓10余年，高時(shí)可達(dá)180/110毫米汞柱。平日頭暈時(shí)服藥，不暈時(shí)即停藥，血壓控制一直不理想。10天前，他在彎腰搬移重物時(shí)突然腹部劇烈疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐。入院檢查血壓160/110毫米汞柱，心電圖正常：腹部彩超檢查顯示肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管皆無(wú)異常；腹軟，有壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音：CT平掃顯示腹腔動(dòng)脈增粗：CTA檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈起始部管腔新月形增厚，最厚處5毫米：其內(nèi)未見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入，管腔受壓變狹，、醫(yī)生診斷為腹腔干動(dòng)脈孤立性?shī)A層，給予保守治療，降壓、止痛、鎮(zhèn)靜，一周后出院。

正常人的血管是由內(nèi)膜、中膜、外膜三層緊密貼在一起的。當(dāng)內(nèi)膜局部撕裂，受到血液沖擊，內(nèi)膜逐漸剝離擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真假兩腔，稱為動(dòng)脈夾層。

動(dòng)脈夾層可發(fā)生于全身各個(gè)部位，病情兇險(xiǎn)。發(fā)生于腹腔動(dòng)脈的孤立夾層，多見(jiàn)于腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及其分支，孤立性?shī)A層臨床較少見(jiàn)。其發(fā)生常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈中膜壞死或變性、管腔彈性纖維斷裂、炎癥、外傷及妊娠有關(guān)。

若長(zhǎng)期血壓控制不良，血管硬化，粥樣斑塊形成，血管內(nèi)膜血供不良，內(nèi)膜受損，在彎腰時(shí)腹腔壓力突然加大，血壓增高，血流沖擊受損內(nèi)膜使其破裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜層而形成夾層，患者便出現(xiàn)腹痛等一系列癥狀。由于腹腔動(dòng)脈相較于主動(dòng)脈血流壓力較小，沖擊力小于主動(dòng)脈，因此動(dòng)脈撕裂口不大，進(jìn)入夾層的血液量不多，常為孤立性。

臨床上，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化患者或孕婦若出現(xiàn)突然劇烈腹痛，伴大汗、疼痛持續(xù)、惡心、嘔吐等癥狀，在排除闌尾炎、消化道穿孔、輸尿管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊炎、宮外孕等疾病后，應(yīng)及時(shí)做CTA以明確診斷，避免誤診。對(duì)局限的孤立夾層可保守治療，降壓、止痛、鎮(zhèn)靜，并密切觀察病情發(fā)展。對(duì)撕裂口較大者要及時(shí)實(shí)施腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，及時(shí)放置覆膜支架隔斷夾層裂口，并給予其他對(duì)癥處理。