消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療胃及十二指腸潰瘍出血的療效研究

劉海燕

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣州 511430）

胃及十二指腸潰瘍出血為消化系統(tǒng)常見一種疾病類型，屬于上消化出血常見因素之一，其引發(fā)原因主要為血管因潰瘍侵蝕而破裂[1]。胃及十二指腸潰瘍出血臨床主要表現(xiàn)為大量出血或少量反復(fù)出血，上腹部壓痛且腸鳴音活躍，不但對患者身體健康產(chǎn)生影響，而且對其心理狀態(tài)產(chǎn)生一定負面影響[2]。因此，為減輕患者身心痛苦，臨床應(yīng)積極尋找有效治療方式促患者臨床癥狀及體征緩解，從而改善患者生活質(zhì)量。本研究為明確消化內(nèi)鏡結(jié)合泮托拉唑治療的效果，我院針對性選取90例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月收治的90例胃及十二指腸潰瘍出血患者臨床資料進行分析，將經(jīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡等檢查確診者納入，將血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者排除。對照組（45例），男女比例25:20，年齡30歲-67歲，平均（49.52±3.46）歲；體質(zhì)量45 kg-75 kg，平均（57.31±5.18）kg。研究組（45例），男女比例24:21，年齡31歲-68歲，平均（49.64±3.51）歲；體質(zhì)量44 kg-76 kg，平均（57.46±5.23）kg。兩組基線資料比對（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行吸氧、血容量補充等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組于此基礎(chǔ)予以100 mg雷尼替?。▉唽毸帢I(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064819，2 mL:50 mg）靜脈注射，2次/d，持續(xù)7 d；并口服150 mg雷尼替丁（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021340，0.15 g/粒），2次/d，持續(xù)23 d；0.5%冰凍去甲腎上腺素鹽水對出血灶沖洗，并于潰瘍基底部的粘膜下層輸注8 mL腎上腺素，當(dāng)出血停止后注射2%乙氧硬化醇。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)治療后靜脈注射40 mg泮托拉唑（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20113405，60 mg/瓶），2次/d，持續(xù)7 d；并每日1次口服40 mg泮托拉唑（永信藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052585，40 mg/粒），共23 d；0.5%冰凍去甲腎上腺素鹽水對出血灶沖洗，設(shè)置將氬氣流量3 L/min，表面熱凝深度3 mm，設(shè)置功率45 W，經(jīng)胃鏡活檢孔將氬離子凝固導(dǎo)管插入到病灶上方約0.4 cm處，2 s/次凝固治療，一直到病灶表面泛白、泛黃、黝黑為止。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療24 h后完全止血，且生命體征平穩(wěn)，視為顯效；治療7 d后完全止血，視為有效；在7 d治療后仍未有效止血，視作無效；總有效=有效+顯效。比較兩組不良事件發(fā)生率，包括穿孔、發(fā)熱、胃痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率與對照組相比顯著高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件總發(fā)生率較對照組顯著低（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃及十二指腸潰瘍出血作為消化道出血常見疾病，其臨床特征主要為出血量大、對生命安全威脅性大、再次出血率高等，若臨床未及時展開有效治療，將對患者生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)進步、醫(yī)療器械更新，消化內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且因其具經(jīng)濟、安全、高效等優(yōu)勢而受到廣泛青睞。有研究[5]指出，消化內(nèi)鏡配合泮托拉唑用于胃及十二指腸潰瘍出血治療中，可有效改善患者臨床癥狀，抑制出血，減少不良事件的發(fā)生。

本研究中，研究組治療總有效率（93.33%）與對照組相比顯著高；研究組不良事件總發(fā)生率（4.44%）較對照組顯著低；此次研究結(jié)果與田蜜[6]相似，表明泮托拉唑聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，有助于胃及十二指腸潰瘍出血患者臨床癥狀及體征改善，生活質(zhì)量提高，臨床療效顯著。消化內(nèi)鏡技術(shù)治療過程中，可采取離子化氬氣流進行非接觸性的凝固止血，其不但能夠?qū)δ躺疃冗M行有效控制，而且能夠避免與胃壁直接接觸引發(fā)探頭粘連情況[7]。氬離子凝固術(shù)可經(jīng)電離氣體傳輸單極能力于組織，加之氬氣流可自動導(dǎo)向，有利于患者快速止血。雷尼替丁為強效的組胺H2受體拮抗劑的一種，可對組胺、氨甲酰膽堿、五肽胃泌素刺激形成的胃酸分泌情況進行有效抑制，從而可促進患者胃酶活性及胃酸降低，具有良好胃粘膜保護作用。泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑的一種，該藥物作用于患者機體后，可有效提高胃內(nèi)pH值，使得胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化過程受到抑制，從而促使出血部位形成穩(wěn)定血痂，達到止血目的[8]。與雷尼替丁相比，泮托拉唑于弱酸環(huán)境中穩(wěn)定性更高，且其止血、止痛效果優(yōu)于雷尼替丁。臨床將泮托拉唑聯(lián)合消化內(nèi)鏡技術(shù)治療，能夠有效發(fā)揮協(xié)同效果，增強止血效果，促進患者臨床癥狀、體征緩解，有利于患者預(yù)后改善。此外，二者聯(lián)合治療后，患者出血病灶止血更加迅速，穿孔、胃痛等不良事件發(fā)生率較低，藥物安全性高，患者依從性佳。本研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，胃及十二指腸潰瘍出血患者采用泮托拉唑及消化內(nèi)鏡配合治療的療效確切，且不良事件發(fā)生率低，具推廣價值。