產(chǎn)科門診產(chǎn)前健康教育聯(lián)合家屬優(yōu)化陪伴降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果

林文鴻，余艷萍，麥碧熒

（小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，中山 528415）

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，是為縮短第二產(chǎn)程、避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而采用的一種助產(chǎn)手術(shù)[1]。通過對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，提高其認(rèn)知水平，強(qiáng)化自然分娩的理念，充分尊重產(chǎn)婦的選擇權(quán)，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，正確掌握會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征，給產(chǎn)婦充分的自然分娩的機(jī)會(huì)[2]。分娩是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，其不僅會(huì)產(chǎn)生生理應(yīng)激，還會(huì)產(chǎn)生精神心理應(yīng)激，而產(chǎn)婦的心理因素會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)部的平衡適應(yīng)力產(chǎn)生直接影響[3]。產(chǎn)前教育可提高孕產(chǎn)婦的心理承受能力。孕婦學(xué)校是實(shí)施產(chǎn)前教育及促進(jìn)自然分娩的重要渠道。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的疼痛主要影響坐和行走等活動(dòng)，不利于產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，增加了靜脈栓塞的發(fā)生率。本研究對(duì)174例定期在本院接受定期孕檢無合并妊娠高危因素且在本院分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育干預(yù)，探討初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2016年12月本院定期產(chǎn)檢、無妊娠合并癥且在本院分娩的初產(chǎn)婦174例為研究對(duì)象。孕產(chǎn)史均為孕1產(chǎn)1，在本院接受常規(guī)孕檢5次以上，年齡21歲-34歲，孕周37周-40周，胎方位為枕左前或枕右前，無妊娠合并高危因素，孕期參加3次孕婦學(xué)校產(chǎn)前教育講座。按照其是否在孕期參加3次產(chǎn)前教育分為觀察組（n=81）與對(duì)照組（n=93）。觀察組年齡（25.80±2.87）歲，孕周（39.00±1.06）周，新生兒出生體質(zhì)量（3,145.07±291.65）g；對(duì)照組年齡（25.28±2.63）歲，孕周（38.73±0.86）周，新生兒出生體質(zhì)量（3,057.74±271.39）g。兩組一般資料間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)前檢查，入院后進(jìn)行常規(guī)介紹，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取產(chǎn)前教育干預(yù)措施，初產(chǎn)婦在孕早期、孕中期、孕晚期共進(jìn)行3次產(chǎn)前教育干預(yù)。孕婦學(xué)校開辦產(chǎn)前教育學(xué)習(xí)班：①授課內(nèi)容：設(shè)有孕期產(chǎn)檢知識(shí)、孕期營(yíng)養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)，入院前準(zhǔn)備、分娩體驗(yàn)、無痛分娩技巧，母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理技巧，指導(dǎo)初產(chǎn)婦做好產(chǎn)前身心準(zhǔn)備，緩解緊張情緒及分娩配合技巧等；②授課時(shí)間：每月前三個(gè)周六上午、最后一個(gè)周日上午，每月循環(huán)授課，初產(chǎn)婦可根據(jù)自己的需求在孕期自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)；③授課形式：圖文并茂面對(duì)面講授、與孕婦互動(dòng)討論、沙龍、現(xiàn)場(chǎng)答疑等，簡(jiǎn)明扼要，通俗易懂；④加強(qiáng)與初產(chǎn)婦家屬的溝通，爭(zhēng)取其理解與支持，積極配合陰道試產(chǎn)；經(jīng)評(píng)估不宜經(jīng)陰道分娩，則要及時(shí)行剖宮術(shù)；⑤產(chǎn)時(shí)開展“一對(duì)一”和家屬陪伴分娩與鎮(zhèn)痛分娩等服務(wù)內(nèi)容，減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，增強(qiáng)其自然分娩的自信心，提高自然分娩的成功率。

1.3 效果評(píng)價(jià) 產(chǎn)前教育可引導(dǎo)初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)形成正確的認(rèn)識(shí)，提高選擇分娩方式的科學(xué)性，減輕產(chǎn)婦疼痛，有效降低會(huì)陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組側(cè)切率比較 觀察組側(cè)切率為51.9%，對(duì)照組為74.2%，觀察組側(cè)切率低于對(duì)照組，組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。

2.2 兩組產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)程（487.89±174.68）min，對(duì)照組為（502.68±176.83）min，組間差異明顯（P=0.437）。

2.3 兩組出血量比較 觀察組出血量為（183.80±87.73）mL，對(duì)照組為（179.03±87.01）mL，組間無明顯差異（P=0.760）。

2.4 兩組新生兒窒息情況比較 觀察組新生兒輕度窒息（Apgar評(píng)分4分-7分）發(fā)生率0%（0/81），與對(duì)照組0%（0/93）相比差異無顯著性（P＞0.05），觀察組重度窒息（Apgar評(píng)分0-3分）發(fā)生率0%（0/81），與對(duì)照組0%（0/93）相比差異無顯著性（P＞0.05）。兩組均無新生兒死亡發(fā)生。兩組新生兒窒息率無差異。

表1 兩組側(cè)切率比較

3 討論

大部分初產(chǎn)婦對(duì)分娩無經(jīng)驗(yàn)，加上諸多社會(huì)因素的影響，亦有主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。初產(chǎn)婦沒有參加產(chǎn)前教育課程，對(duì)分娩充滿恐懼，加上環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)缺乏溝通、信任，活躍早期已初步體驗(yàn)了分娩的痛苦及注意力不集中，也很難達(dá)到理想的效果。因此加強(qiáng)產(chǎn)前教育，引導(dǎo)初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)形成正確的認(rèn)識(shí)，緩解其緊張、恐懼心理；從而提高選擇分娩方式的科學(xué)性。產(chǎn)前教育能使初產(chǎn)婦在孕期做好準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常、自然及健康、瓜熟蒂落的過程，產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過程，懷孕后孕婦身體結(jié)構(gòu)的逐漸變化也有利于分娩。充分發(fā)揮產(chǎn)婦和家屬的主觀能動(dòng)性，給產(chǎn)婦心理、情感、生理上的支持，減少對(duì)自然分娩的各種干擾。產(chǎn)前教育提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩的安全性，值得臨床推廣[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組側(cè)切率為51.9%，對(duì)照組為74.2%，觀察組側(cè)切率低于對(duì)照組，組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。觀察組產(chǎn)程（487.89±174.68）min，對(duì)照組為（502.68±176.83）min，組間差異明顯（P=0.437）。觀察組出血量為（183.80±87.73）mL，對(duì)照組為（179.03±87.01）mL，組間無明顯差異（P=0.760）。觀察組新生兒輕度窒息（Apgar評(píng)分4分-7分）發(fā)生率0%（0/81），與對(duì)照組0%（0/93）相比差異無顯著性（P＞0.05），觀察組重度窒息（Apgar評(píng)分0-3分）發(fā)生率0%（0/81），與對(duì)照組0%（0/93）相比差異無顯著性（P＞0.05）。兩組均無新生兒死亡發(fā)生。兩組新生兒窒息率無差異。

綜上，加強(qiáng)產(chǎn)前教育可降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦的痛苦提高分娩質(zhì)量。