探討平板運動試驗在冠心病中的應(yīng)用價值

伍麗貞，韓偉華

（廣東省中山市中醫(yī)院功能科，中山 528402）

冠心?。–HD）指的是于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的情況下，造成機體冠狀動脈出現(xiàn)管腔阻塞或狹窄，從而引起心肌缺氧缺血甚至壞死的一種心肌缺血類疾病。近些年，隨著居民生活水平改善、工作壓力增大，其生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等均出現(xiàn)較大變化，且抽煙酗酒人數(shù)不斷增多，導(dǎo)致CHD發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年增長趨勢。CHD患者臨床多表現(xiàn)為心悸、乏力、心律失常、慢性房顫、心絞痛等癥狀，影響患者正常生活及工作，并對其生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此，臨床應(yīng)及早予以診斷確診，之后進行對癥治療，從而抑制疾病進展，改善患者生活質(zhì)量。目前，臨床多采取冠狀動脈造影（CAG）進行診斷，其具有較高診斷準(zhǔn)確性，被視作CHD診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但是，CAG屬于一種有創(chuàng)檢查方式，患者痛苦增加，影響臨床依從性；加之檢查設(shè)備昂貴且復(fù)雜，對操作人員技術(shù)要求較高。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展，平板運動試驗（TET）逐漸應(yīng)用于臨床，成為心肌缺血評價與CHD篩選常用一種輔助手段，具有無創(chuàng)、簡便易行等優(yōu)勢。本研究為明確TET用于CHD診斷中的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值，我院針對性選取80例患者資料予以分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月-2017年11月收治的80例疑似CHD患者臨床資料進行分析，將臨床資料完整、常規(guī)心電圖檢查疑似CHD者納入，將心臟瓣膜病變、高血壓性心臟病者排除。其中，男女比例45:35，年齡34歲-67歲，平均（45.38±5.12）歲；不典型胸悶氣短52例，不典型心絞痛20例，心電圖ST-T改變但無癥狀34例。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受檢者均予以TET及CAG檢查，其中TET具體為：應(yīng)用美國GE FVX平板運動系統(tǒng)，選取Bruce方案，運動檢測前3 d停用受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣通道拮抗劑、洋地黃類藥物，均選在餐后2 h或餐前運動，記錄患者在靜息狀態(tài)下以及開始運動后的心率、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓等，并將癥狀表現(xiàn)進行記錄；TET主要分成7級，自第1級始，每級3 min，終止運動指標(biāo)為：（1）典型心絞痛癥狀出現(xiàn)；（2）心率為目標(biāo)心率85%以上；（3）1 min內(nèi)出現(xiàn)心率減少20次；（4）體力不支，導(dǎo)致運動無法堅持；（5）嚴(yán)重心律失常癥狀；（6）心電圖顯示陽性。CAG檢查具體為：采取德國西門子平板血管造影X線機，選擇Judkin法行多部位透照，經(jīng)股動脈注射造影劑，通用直徑法對狹窄程度評估，主要冠狀動脈及主要分支管腔有1支及以上狹窄在50%及以上，則視作CAG陽性；依據(jù)病變血管支數(shù)不同可分成單支病變（僅1支血管狹窄）、雙支病變（出現(xiàn)2支血管狹窄）、多支病變（2支以上血管狹窄）[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) TET檢查陽性[4]：（1）運動中、后ST段下斜型或水平型下移在0.1 mV及以上，時間持續(xù)在2 min及以上；原有ST段下移，且于原有基礎(chǔ)下移0.1 mV及以上，時間為2 min及以上；（2）典型性心絞痛出現(xiàn)；（3）運動中、后未出現(xiàn)病理性的Q波導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背抬高在0.1 mV及以上；（4）運動中患者血壓下降在10 mmHg以上；符合以上任意一項則判定為陽性。

表1 TET與CAG檢查結(jié)果（例）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TET與CAG檢查結(jié)果 80例疑似CHD患者經(jīng)CAG檢查確診60例為CHD，陽性率為75.00%；TET診斷陽性53例，陽性率為66.25%。

2.2 TET診斷效能 將CAG檢查結(jié)果視作“金標(biāo)準(zhǔn)”，TET診斷特異性為80.00%（16/20），靈敏性為88.33%（53/60），準(zhǔn)確性為86.25%（69/80）。

2.3 CAG不同病變程度TET檢出結(jié)果 60例CAG確診為CHD患者以單支病變例數(shù)最多，TET診斷多支、雙支病變準(zhǔn)確性較單支病變高。

3 討論

CHD屬于臨床常見一種心臟疾病，主要是因為冠脈狹窄及供血不足導(dǎo)致的，其發(fā)作常和大量吸煙飲酒、情緒變化、飽食、體力活動增加等相關(guān)，高血壓、高血脂等為主要危險因素?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)典型心絞痛、胸痛、胸悶等癥狀，部分患者一旦發(fā)病可引發(fā)心肌梗死或猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，針對CHD患者而言，早發(fā)現(xiàn)確診并及早治療具有重要意義，可有效提升療效并改善患者預(yù)后。臨床常用診斷方式為CAG檢查，因其準(zhǔn)確性、特異性高而逐漸成為CHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于該診斷方式為創(chuàng)傷性操作，使患者痛苦增加，而且CAG檢查所需費用較高，導(dǎo)致患者接受度受到影響，臨床推廣受限[5]。有研究[6]指出，TET作為無創(chuàng)性一種診斷方式，用于CHD鑒別中具有較高價值，且診斷準(zhǔn)確性高，對于臨床確診及對癥治療方案的展開具促進作用。

本研究中，80例疑似CHD患者經(jīng)CAG檢查確診60例為CHD，陽性率為75.00%；TET診斷陽性53例，陽性率為66.25%；將CAG檢查結(jié)果視作“金標(biāo)準(zhǔn)”，TET診斷特異性為80.00%，靈敏性為88.33%，準(zhǔn)確性為86.25%；60例CAG確診為CHD患者以單支病變例數(shù)最多，TET診斷多支、雙支病變準(zhǔn)確性較單支病變高；本研究結(jié)果與王麗萍[7]相似，表明TET診斷效能較高，且對雙支、多支病變檢出率高于單支血管病變者。針對疑似CHD患者進行CAG檢查，可使得其冠脈狹窄程度直接清晰顯示，從而有效診斷確診[8]。但是，由于操作有創(chuàng)，診斷可引起一定并發(fā)癥，價值費用較高，患者及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，臨床依從性受到影響，導(dǎo)致廣泛推廣應(yīng)用受限。臨床除采取CAG診斷CHD外，還常采用動態(tài)心電圖、TET等進行診斷，且后者無創(chuàng)、費用較低，患者依從性更高。TET是一種無創(chuàng)檢查手段，其機制主要為：促使患者運動量增加，使心肌耗氧量增加，然后對患者心肌缺血潛在風(fēng)險進行確定。患者在進行TET檢查過程中，通過運動量加大，可減少冠脈狹窄者的血流儲備量，致使心肌出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，從而判定是否為CHD[9]。TET檢查期間，對患者心電圖ST段變化進行觀察，可有效彌補CHD患者于靜息狀態(tài)無明顯癥狀這一問題，從而提高診斷準(zhǔn)確性[10]。TET檢查設(shè)備操作簡便，對操作者技術(shù)要求較低，且無創(chuàng)操作使得患者痛苦減輕，安全可靠，因而可于臨床中廣泛應(yīng)用。據(jù)本研究結(jié)果可知，TET診斷存4例假陽性，臨床分析其引發(fā)因素主要有：（1）冠狀動脈的病變程度；某些單支血管病變由于狹窄程度比較輕，較佳的側(cè)支循環(huán)已建立，或狹窄部位處于血管遠(yuǎn)端，從而引起假陽性[11]；（2）運動量不足；部分鍛煉缺乏者或年齡較大者，因TET檢查中表現(xiàn)出氣促、心悸等非特異性癥狀導(dǎo)致終止運動過早，易引發(fā)假陽性檢查結(jié)果；（3）微血管病變；由于患者產(chǎn)生微血管病變，致使植物神經(jīng)的減退，造成心肌對兒茶酚胺的敏感性上升，從而導(dǎo)致非CHD患者表現(xiàn)出ST段異常情況，引起假陽性[12]。臨床醫(yī)師在進行CHD診斷時，應(yīng)將臨床癥狀表現(xiàn)與TET結(jié)果相結(jié)合，必要時可行CAG進行準(zhǔn)確診斷。本研究方案受多種因素影響，尚未對診斷結(jié)果進行詳盡分析，需行進一步研究。

表2 CAG不同病變支數(shù)TET檢出結(jié)果［n（%）］

綜上所述，TET診斷CHD具有較高準(zhǔn)確性，且操作簡單，加之費用低、無創(chuàng)等優(yōu)勢，值得推廣于臨床。