促進(jìn)西部地區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)均等化

□文/劉 靜

劉 靜中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟與發(fā)展研究所研究員、博導(dǎo)

目前，我國西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障面臨醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平低、醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)重、地方財政投入困難大、人口結(jié)構(gòu)變化等挑戰(zhàn)。

提升醫(yī)療保障公共服務(wù)的均等化，其核心至少有兩點：一是全面覆蓋，確保公民參加基本醫(yī)療保障制度的機會公平；二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)秉持的理念和原則，實際上就是制度改革的規(guī)范性目標(biāo)和公平問題。首先，從公平正義的角度考量城鄉(xiāng)社會保障制度的二元結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其與正義原則背道而馳，城市和農(nóng)村選擇一體化的社會保障制度才是改革的規(guī)范性目標(biāo)，即用正義原則來規(guī)范社會保障制度改革目標(biāo)。其次，根據(jù)平等至上原則，享有社會保障是每一個公民的基本權(quán)利，必須無條件予以滿足，除非所有國民同時沒有滿足。最后，根據(jù)“差別原則”，補償“最少受惠者”的農(nóng)民。

在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)背景下，農(nóng)民群體在社會中處境最差，有權(quán)要求得到更多的社會資源，無論這種補償是否會導(dǎo)致社會總體效用的最大化。立足西部實際，目前，城鄉(xiāng)有別的醫(yī)療保障體系，其最大的不同在于保障水平的巨大差異，特別是公共衛(wèi)生保健支出在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療總支出中的占比差異巨大。因此，逐步提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保障水平，無論其時間表如何制定，主導(dǎo)思想都應(yīng)該是：在未來一段時間內(nèi)，穩(wěn)定城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生保健支出水平，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生保健支出力度，平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平，最終實現(xiàn)真正意義上的公正和全民醫(yī)保。