提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量應(yīng)用好法律舉措

□文/栗燕杰

栗燕杰中國社科院法學(xué)所副研究員、法學(xué)博士、社會(huì)保障專業(yè)博士后

在全面依法治國的背景下，醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的評判、提升，有必要引入法治的維度視角。

立法先行增進(jìn)醫(yī)保公平。公平是現(xiàn)代法治的核心價(jià)值。到2017年末，制度全覆蓋的“全民醫(yī)?！被緦?shí)現(xiàn)。由此，醫(yī)保制度的主要矛盾從數(shù)量轉(zhuǎn)向公平。雖然社會(huì)保險(xiǎn)法明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌，但實(shí)踐中落實(shí)不到位，統(tǒng)籌層次過低加之屬地管理，各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度和經(jīng)辦迥異，特別是藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄的不一致，既導(dǎo)致各地參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利、義務(wù)的差異，更直接加劇了異地就醫(yī)的負(fù)擔(dān)重、報(bào)銷難問題。對此，有必要加快醫(yī)保立法，并強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法定性和統(tǒng)一性，以做到在時(shí)間、地區(qū)、城鄉(xiāng)、身份之間的公平實(shí)施。

完善體制機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)法。醫(yī)保涉及主體多、環(huán)節(jié)多，給執(zhí)法監(jiān)管帶來較大難度。個(gè)別醫(yī)院、藥店、參保人違法違規(guī)行為多發(fā)頻發(fā)的背后，是制裁機(jī)制未能有效落實(shí)。既有不少違法行為未被發(fā)現(xiàn)，也有即便發(fā)現(xiàn)卻制裁過于輕微，構(gòu)成詐騙犯罪未能啟動(dòng)刑事追責(zé)等。對此，一是要理順體制。一些地方的醫(yī)保執(zhí)法由勞動(dòng)監(jiān)察部門兼任，其專業(yè)性、保障機(jī)制均不能適應(yīng)需求。對此，可在中央機(jī)構(gòu)改革基礎(chǔ)上，考慮組建醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，提升執(zhí)法效能。在短期，還應(yīng)用好多部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，與物價(jià)、衛(wèi)生、食藥監(jiān)等部門聯(lián)合執(zhí)法，強(qiáng)化協(xié)同配合。二是提高違法行為發(fā)現(xiàn)率。一方面，用好信息化手段，系統(tǒng)比對、異常篩查和預(yù)警提示等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法線索；另一方面，強(qiáng)化社會(huì)力量發(fā)揮，如媒體、“友商”等，壯大社會(huì)治理的力量，形成社會(huì)共建共治共享格局。三是用足法律規(guī)范提升制裁力度。對此，有必要在法律空間之內(nèi)增強(qiáng)執(zhí)法力度，用足現(xiàn)行法律規(guī)定的行政處罰、刑罰等制裁機(jī)制，抬高違法成本，增強(qiáng)威懾力。四是以公開透明提升公信力。社會(huì)保險(xiǎn)法已在多處規(guī)定了參保人的知情權(quán)，社保制度及其運(yùn)行的公開公示機(jī)制，不斷增強(qiáng)制度的公眾信任度。

強(qiáng)化健康權(quán)保障。黨的十九大報(bào)告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。醫(yī)保制度的效果如何，健康權(quán)的保障應(yīng)作為關(guān)鍵衡量指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)的頂層設(shè)計(jì)、效率、控費(fèi)均應(yīng)最終服務(wù)于參保人的健康權(quán)利保障。凡是妨礙該目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種問題，均應(yīng)在改革中破除。比如，用人單位少報(bào)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的行為，就是對健康權(quán)的一種損害，因?yàn)槿襻t(yī)保是全民健康的一項(xiàng)基礎(chǔ)性制度，不能足額繳費(fèi)，群眾的法定權(quán)利怎能落實(shí)？對此，要從更有效、有力保護(hù)健康權(quán)利的角度，進(jìn)行一系列制度機(jī)制的優(yōu)化和創(chuàng)新。