社區(qū)護(hù)理崗位大專護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和職業(yè)自我效能及相關(guān)因素調(diào)查分析

楊京楠 吳學(xué)華（通訊作者） 段艮芳 王金玉 何海艷 謝玉先

（四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 四川 綿陽 621000）

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康水平的不斷提高，人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越迫切,社區(qū)護(hù)理工作的重要性和必要性日益顯著, 《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）年》中提出：要加快社區(qū)護(hù)理發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，增加社區(qū)護(hù)士人力配備。高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為護(hù)理教育關(guān)注的重要課題。專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和職業(yè)自我效能是影響大專護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展的三個(gè)重要因素，探討大專護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和職業(yè)自我效能發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素，對(duì)提高社區(qū)護(hù)理崗位人才班大專護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果具有重要意義。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用整群抽樣的方法，以我校2015級(jí)社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問卷50份，有效問卷為50份，有效回收率是100%，研究對(duì)象的基本情況見表1。

2.研究方法。采用問卷調(diào)查法，問卷由一般情況調(diào)查表、專業(yè)認(rèn)同調(diào)查表、大學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)量表和職業(yè)自我效能感量表四部分組成。

（1）一般情況調(diào)查表。主要內(nèi)容包括學(xué)生年齡、性別、生源地、是否獨(dú)生子女、以前是否曾任班委幾個(gè)方面。

（2）專業(yè)認(rèn)同調(diào)查表。對(duì)胡忠華的“護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷”進(jìn)行修訂，使之適合大專護(hù)生。該問卷重測(cè)信度為0.82，Cronbach’sα系數(shù)為0.87。修訂的量表30個(gè)條目，由專業(yè)認(rèn)同、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)技能、專業(yè)期望、專業(yè)價(jià)值觀 6 個(gè)維度組成。其中有序變量條目共25個(gè)，采用Likert-5分評(píng)分的方法，對(duì)條目中非常正性的回答賦值是5分，其余依次是4分，3分，2分，非常負(fù)性的回答賦值是1分。分值越高說明專業(yè)認(rèn)同的總體水平越高，反之亦然。問卷中的無序變量有5個(gè)，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。按照沈之菲的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)條目的得分在1～2分認(rèn)為是不認(rèn)同、2～4分屬于一般認(rèn)同、4～5分為高度認(rèn)同。所以，總分在25～50區(qū)間為不認(rèn)同，在50～100分區(qū)間為一般認(rèn)同水平，在100～125 分區(qū)間為高度認(rèn)同。

（3）大學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)量表。采用馮廷勇等編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)量表，此量表是在參考借鑒了國(guó)內(nèi)外學(xué)者所編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性問卷的基礎(chǔ)上編制的，效度為 0.85，信度為 0.87。量表包含 29個(gè)項(xiàng)目，共 5個(gè)維度，分別為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)能力、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)態(tài)度和環(huán)境因素。采用 Likert-5 評(píng)分：完全不符合計(jì) 1 分，較不符合計(jì) 2 分，不確定計(jì) 3 分，較符合計(jì) 4 分，完全符合計(jì) 5 分，反向題項(xiàng)目反向計(jì)分。維度上和總量上分?jǐn)?shù)越高說明學(xué)習(xí)適應(yīng)性越好，目前全國(guó)常模還在制定中，只能用于相關(guān)或比較研究，不能作為篩選工具。

（4）職業(yè)自我效能感量表。使用郝玉芳編制的“護(hù)生職業(yè)自我效能問卷”，共27個(gè)條目，包括職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇等6個(gè)維度。各條目均采用Likert5 點(diǎn)計(jì)分（1 為非常不符合，2 為不符合，3 為不確定，4 為符合，5 為非常符合），各維度得分等于該維度各條目得分的均值，得分越高，說明護(hù)生的職業(yè)自我效能越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)0.841，重測(cè)信度為0.741。

3.統(tǒng)計(jì)分析。將收集的有效問卷數(shù)據(jù)輸入 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包中，采用描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多組間單因素方差分析、相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

（1）描述性統(tǒng)計(jì)分析。主要采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述護(hù)理?？粕幕厩闆r、專業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)適應(yīng)性總分及各維度得分、職業(yè)自我效能感得分。

（2）單因素方差分析。不同因素如戶口所在地、是否獨(dú)生子女、選擇專業(yè)原因、是否為班干部等對(duì)專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和自我效能感的影響。

二、結(jié)果

1.社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生基本情況 崗位班學(xué)生均為女性，平均年齡19.94±0.68歲，其他項(xiàng)目詳見表1。

2.社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和職業(yè)自我效能（見表2）

3.不同基本情況的社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和自我效能感的比較分析

不同基本情況的社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生中僅就讀護(hù)理專業(yè)原因和兼職是否與專業(yè)相關(guān)對(duì)專業(yè)認(rèn)同的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他因素對(duì)學(xué)習(xí)適應(yīng)性和自我效能感的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生基本情況

表2 社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和職業(yè)自我效能得分

表3 不同基本情況的社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和自我效能感的比較分析

三、討論

1.社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生多來自農(nóng)村，家庭人均收入較低

近年來，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的新方向，我校根據(jù)黨和國(guó)家的教育與衛(wèi)生工作方針，培養(yǎng)與我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的護(hù)理人才，自2015年起開設(shè)社區(qū)護(hù)理崗位人才班，與本市3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，雙方共同制定人才培養(yǎng)方案，開設(shè)社區(qū)護(hù)理崗位課程模塊，合作單位參與部分理論課程講授和見習(xí)及實(shí)習(xí)帶教；在第三、四學(xué)期實(shí)行分散實(shí)習(xí)，學(xué)生利用課余時(shí)間參加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，理論與實(shí)踐相結(jié)合，合作培養(yǎng)結(jié)束后，在實(shí)行雙向選擇的基礎(chǔ)上，合作行業(yè)擁有優(yōu)先留用優(yōu)秀畢業(yè)生的權(quán)利。調(diào)查結(jié)果顯示，主要來自農(nóng)村地區(qū)（76%），多為非獨(dú)生子女（74%），家庭人均月收入多在2000元以下（82%），說明選擇社區(qū)護(hù)理崗位人才班的學(xué)生大多成長(zhǎng)條件相對(duì)落后，有研究者發(fā)現(xiàn)，來自農(nóng)村家庭的孩子往往對(duì)自己今后事業(yè)的發(fā)展和自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)不高，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的接受也相對(duì)容易[1]。

2.社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)適應(yīng)性和自我效能感處于中等水平

護(hù)生專業(yè)認(rèn)同指學(xué)生本人對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)、規(guī)律等情況的認(rèn)同狀況，是自己對(duì)專業(yè)的期望、意志、認(rèn)識(shí)、情感、技能、自我實(shí)現(xiàn)等情況的主觀認(rèn)知[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的總分為 69.46±12.07，屬于一般認(rèn)同水平，與其他學(xué)校相比較低[1]，說明護(hù)生專業(yè)認(rèn)同度不高雖有一定的普遍性，但社區(qū)護(hù)理在各專業(yè)方向中起步較晚，且就業(yè)單位在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不少學(xué)生認(rèn)為該專業(yè)的發(fā)展不如其他方向有前途，專業(yè)認(rèn)同度有待進(jìn)一步提高。同時(shí)就讀護(hù)理專業(yè)的原因和兼職是否與專業(yè)相關(guān)對(duì)專業(yè)認(rèn)同有影響，其結(jié)果提示，家長(zhǎng)支持和社會(huì)原因?qū)I(yè)認(rèn)同的影響更大，另外兼職與專業(yè)不相關(guān)的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)，有研究者發(fā)現(xiàn)，護(hù)生進(jìn)入大二以后，隨著對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能的進(jìn)一步了解，和見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段的親身感受，兼職與專業(yè)相關(guān)度越高，感受到理想和現(xiàn)實(shí)的沖突越強(qiáng)烈，落差感和失望感越強(qiáng)，專業(yè)認(rèn)同感就越低[3]。

學(xué)習(xí)適應(yīng)性是指學(xué)生根據(jù)環(huán)境及學(xué)習(xí)的需要，努力調(diào)整自我，以達(dá)到與學(xué)習(xí)環(huán)境平衡的心理與行為過程[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，我校社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性總分為82.16±8.24，屬于中等水平，與本科院校相比等分較低，這可能是因?yàn)楦呗氃盒５膶W(xué)生大多數(shù)在入學(xué)前的成績(jī)不是很理想，極易產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)適應(yīng)性不強(qiáng)，因此需對(duì)這部分護(hù)生加強(qiáng)專業(yè)思想教育、提高學(xué)習(xí)適應(yīng)性，當(dāng)護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)前景出現(xiàn)困惑、迷茫時(shí)要及時(shí)給予思想指導(dǎo)[5]。

職業(yè)自我效能感是護(hù)生對(duì)于職業(yè)相關(guān)行為、教育和職業(yè)選擇，以及對(duì)其選擇的履行和堅(jiān)持性信念，對(duì)于樹立職業(yè)信念，完善職業(yè)態(tài)度、提高工作效率具有重要意義[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，我校社區(qū)護(hù)理崗位人才班學(xué)生的職業(yè)自我效能感總分為92.40±10.99，處于中等水平，與李思、郝玉芳[7-8]等人的研究結(jié)果一致，說明護(hù)生職業(yè)自我效能感一般具有一定的普遍性。高職護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱，且專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，提高該群體的職業(yè)自我效能感，幫助其堅(jiān)定職業(yè)態(tài)度，增強(qiáng)職業(yè)自信心[6]。