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      孕期甲狀腺功能減退者TSH單獨(dú)升高對不良妊娠結(jié)局的影響

      2018-07-17 03:18:46劉文尹鑫梁登輝王振霞
      健康大視野 2018年6期
      關(guān)鍵詞:甲狀腺功能減退

      劉文 尹鑫 梁登輝 王振霞

      【摘要】目的:通過檢測不良妊娠結(jié)局組與對照組甲狀腺激素水平,探討甲狀腺激素功能減退與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法:研究實(shí)驗(yàn)對象選擇自2015年10月至2018年1月期間在石家莊市第四醫(yī)院就診的不良妊娠結(jié)局女性。結(jié)果:不良妊娠結(jié)局組TSH含量明顯高于對照組,兩組比較差異有顯著性(P<001),F(xiàn)T3,F(xiàn)T4差異無顯著性(P>005)。結(jié)論:1甲狀腺功能減退是導(dǎo)致女性不孕癥的原因之一。2TSH單獨(dú)升高,說明臨床亞甲減比例高,可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生,不存在年齡差異。3甲狀腺功能減退導(dǎo)致不良妊娠高發(fā)年齡為35歲以上孕齡女性。

      【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退;不良妊娠結(jié)局;TSH單獨(dú)升高

      【中圖分類號】R714

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

      B【文章編號】1005-0019(2018)06-237-01

      通過對不良妊娠結(jié)局的女性與甲狀腺功能減退的研究調(diào)查,回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),觀察的數(shù)據(jù)停留在甲狀腺激素水平的變化上,通過測定不良妊娠女性體內(nèi)游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)三項(xiàng)指標(biāo)用以判斷甲狀腺功能減退與臨床不良妊娠結(jié)局的關(guān)系,探討甲狀腺功能減退對女性不良妊娠結(jié)局的診治的臨床意義。

      11研究資料來自石家莊市第四醫(yī)院2015年10月至2018年1月期間門診就診的不良妊娠女性,年齡21歲~40歲。不良妊娠結(jié)局組標(biāo)準(zhǔn):孕期發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。正常對照組:選取門診健康體檢女性對比,年齡22歲~40歲。對照組要求:a.排除TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性者;b.排除甲狀腺疾病個(gè)人史、家族史或其他自身免疫性疾病史;c.排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫;d.排除服用藥物者(雌激素類除外)。每例患者均簽署知情同意書。

      12標(biāo)本采集所有研究對象在采集樣本前一天可正常飲食,當(dāng)日凌晨即禁食。收集血液樣本當(dāng)日清晨進(jìn)行體格檢查,取靜脈血3ml于血清分離膠采血管,編號分類,3000rpm離心10 min。當(dāng)天采血當(dāng)天測量。當(dāng)天不能完成測量分離的血清,-70℃凍存以便于集中檢測。

      13試驗(yàn)方法采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定被檢者血清FT3、FT4、TSH,。比較對照組與不良妊娠結(jié)局組FT3,F(xiàn)T4,TSH,不良妊娠結(jié)局組內(nèi)甲狀腺激素TSH變化模式所占比例。

      14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測數(shù)據(jù)以x±s表示,應(yīng)用SPSS170軟件進(jìn)行處理,組間分析比較采用t檢驗(yàn),以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      不良妊娠結(jié)局患者各年齡組間,F(xiàn)T3,F(xiàn)T4含量差異無顯著性(P>005),TSH含量在36~40年齡組明顯高于其他組,差異有顯著性(P<001),其他組TSH含量差異無顯著性(P>005)。說明甲狀腺功能減退導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局高發(fā)年齡為35歲以上孕齡女性。

      3討論

      女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)中樞及其它內(nèi)分泌腺功能活動的影響,正常月經(jīng)周期依賴于它們互相調(diào)節(jié),其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí),都可造成暫時(shí)性或長期性的排卵障礙,使激素分泌異常,月經(jīng)失調(diào),從而導(dǎo)致女性不良妊娠結(jié)局,所以臨床上常根據(jù)激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)疾病。雌二醇是由成熟卵泡分泌的主要激素,其功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育,雌二醇是反映卵巢功能的重要指標(biāo)。泌乳素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素,除了作用于乳腺發(fā)育促進(jìn)乳汁分泌外,還能維持黃體細(xì)胞膜的完整性及膜內(nèi)LH受體的數(shù)量PRL含量升高。女性T主要由腎上腺和卵巢分泌,其作用是參與卵泡生長和卵細(xì)胞成熟的調(diào)節(jié),P由卵巢的黃體分泌,主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢m然本研究中女性不良妊娠結(jié)局與對照組P和T的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但高T將通過抑制下丘腦-垂體功能或直接對抗雌激素而抑制卵泡發(fā)育成熟排卵,使其閉鎖而黃體發(fā)育不良或過早退化會使P分泌不足,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩,停滯基質(zhì)與腺體的發(fā)育不同而導(dǎo)致女性不良妊娠結(jié)局。

      亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)近年來遭到了某些學(xué)者的質(zhì)疑。相對于單個(gè)的個(gè)體而言,正常生理的情況下FT4的變異幅度明顯要比大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查而得到的正常值變異范圍要小得多。并且有一些學(xué)者觀察到,即使當(dāng)血清FT4已經(jīng)低于正常值下限,而此時(shí)的血清TSH相對于正常值得上限往往僅有輕微的升高。所以,有學(xué)者提議把TSH的正常上限值設(shè)為25mU·l-1。甲狀腺激素水平的異常將會導(dǎo)致人體內(nèi)性激素水平紊亂,而過量的甲狀腺激素對卵巢有一定的損害作用,引起性激素水平的紊亂的受損性腺也會引起女性的月經(jīng)周期紊亂、卵泡發(fā)育異常及排卵障礙,這些因素均可以導(dǎo)致女性不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。甲狀腺功能減退癥的患者容易出現(xiàn)新陳代謝及能量代謝的紊亂,還容易合并情緒、心理及精神障礙,使甲狀腺功能紊亂的女性患者出現(xiàn)性欲的改變,對目前性生活不滿意等,而已懷孕女性患者易出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局(如胚胎停育或自然流產(chǎn)),這也是引起甲狀腺功能紊亂患者不孕的重要原因,由此可見,下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系非常密切,甲狀腺激素有利于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及女性正常的生殖能力。

      參考文獻(xiàn)

      [1]董鑠不孕癥的超聲監(jiān)測與應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(5)∶320

      [2]王娟,呂玉珍,陳美英生殖激素測定在女性不孕癥中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2006,27(14)∶52-53

      [3]楊志更,張陽226例不孕患者性激素水平變化及分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,22(1)∶39-40

      [4]趙海專等162例不孕患者血清性激素水平的檢測及分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ,2004,25(5)∶602-303

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