消腫止痛液治療具有出血風險的深靜脈血栓的血清指標變化

鄭永恒　王紀臣　張學慧　王曉軍

【摘要】目的：探討消腫止痛液治療具有出血風險的深靜脈血栓的血清指標變化以及治療效果；方法：選取檢出有深靜脈血栓形成并且伴出血風險的ICU患者40例，通過對患者應用消腫止痛液進行治療，監(jiān)測其血液學指標變化。結果：①D-二聚體水平在治療第3天明顯高于治療前，在第10天明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；PT、APTT在治療第7天、第10天明顯高于治療前，F(xiàn)IB明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：消腫止痛液治療深靜脈血栓作用緩慢但有效，適合對具有出血風險的患者進行治療。

【關鍵詞】 消腫止痛液；深靜脈血栓；出血風險；D-二聚體

【中圖分類號】R7433

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-058-01

ICU患者由于需要長期臥床、制動、血管受損以及基礎疾病引起的血液高凝狀態(tài)，及其容易發(fā)生深靜脈血栓[1]。據(jù)統(tǒng)計，ICU患者深靜脈血栓的發(fā)生率高達17%，即使充分進行抗凝預防，同樣有將近5%的患者還是會出現(xiàn)深靜脈血栓[2]。對于出現(xiàn)血栓的患者，如不加干預極其容易并發(fā)致病性肺栓塞以及致殘等嚴重并發(fā)癥。目前臨床上對下肢深靜脈血栓的治療手段主要包括溶栓治療、放置下腔靜脈濾器、血栓抽吸以及手術清除血栓[3]。但是由于ICU患者病情嚴重，放置下腔靜脈濾器、血栓抽吸以及手術清除血栓有諸多不便，故應用溶栓治療是最主要方法。但對于一些特殊患者，比如血液疾病、尿毒癥等由于血小板、凝血因子匱乏以及預防性應用抗凝藥物導致凝血因子大幅度降低患者，由于此類患者因具有出血風險，屬于應用溶栓治療禁忌[4]。對于此類患者深靜脈血栓治療一直是臨床上棘手的問題。本研究選用消腫止痛液對此類患者進行治療，通過對患者血清指標變化情況進行觀察研究，探討消腫止痛液治療具有出血風險的深靜脈血栓的可能性。

1資料與方法

11一般資料選取 2012 年 6 月到 2014年 12 月在我院 ICU接受治療并且檢出深靜脈血栓形成患者40例?；颊呔洸噬暣_診為深靜脈血栓形成并且具有出血傾向；其中男24 例，女16 例，年齡42～75歲，平均年齡（617±74） 歲，包括創(chuàng)傷 15例， 腫瘤 6例，慢性腎衰竭16例，尿毒癥17例，心血管疾病17例，糖尿病 23例，患者住院時間12～38d，平均（214±52）d。

納入標準：①符合深靜脈血栓診斷標準：發(fā)病急、患肢腫脹、皮溫升高以及局部疼痛，有明顯的壓痛。Homans征陽性[5]。②患者具有高危出血風險：血小板<100×109/L或進行性下降，凝血酶原時間比正常延長3秒；纖維蛋白原<160mg/dL 或呈進行性下降；3P實驗陽性；③病程不超過一周并且未出現(xiàn)肺栓塞者；④知情同意并簽署知情同意書。

12治療方法所有患者在確診下肢深靜脈血栓后進行制動，并抬高下肢30°。囑咐患者以及家屬禁止對患肢進行按摩或者擠壓，簽署中藥治療知情同意書，進行外敷消腫止痛液+可見光照射治療。消腫止痛液配方為透骨草10g、土茯苓10g、川梀子10g、威靈仙10g、紅花5g、蘇木10g、當歸10g、羌活10g、白芷10g、牛膝10g、姜黃10g、乳香5g、艾葉5g、丹參5g、川椒5g。取上述十五味飲片稱量配齊，加水浸泡半小時，水提取達100℃兩次每次1小時濾過，棄渣，合并兩次濾液，減壓濃縮至1250ml，精濾，罐裝115℃ 30分鐘高壓滅菌，包裝即得， 1天2-3次，15天為一療程。

13觀察指標及標準D-二聚體：采用乳膠凝聚法，試劑為D-Dimer Test later試劑（北京STAGO技術有限公司產），D-Dimer含量>05ug/ml表現(xiàn)為陽性；部分凝血指標檢測；包括凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB），儀器為STA compact全自動血液凝固分析儀（法國STAGO公司），各指標試劑均來自北京STAGO技術有限公司。

14統(tǒng)計學方法應用SPSS190統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間數(shù)值比較采用F檢驗，率比較采用x2檢驗， P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者血漿D-二聚體以及部分凝血指標變化情況 D-二聚體水平在治療第3天明顯高于治療前，在第10天明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；PT、APTT在治療第7天、第10天明顯高于治療前，F(xiàn)IB明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

對于此類患者具有溶栓禁忌的患者，臨床上治療方法往往在評估患者病情許可的情況下，擇期進行血栓抽吸或者手術清除，但是治療效果并不明顯，且容易并發(fā)嚴重并發(fā)癥。本研究擬以消腫止痛液進行治療，藥方中當歸、乳香、紅花、丹參、蘇木、姜黃具有活血散瘀、消腫止痛的效果；透骨草、羌活、白芷、土茯苓具有祛風除濕、活血止痛的效果；而川梀子、威靈仙具有通絡行氣、散結止痛；其余艾葉、牛膝、川椒等則具有活血文中，引藥下行等功效。將藥物進行綜合配伍則同時具有活血散結、消腫、通絡止痛的功效，與深靜脈血栓形成的病機特點完全相符[6]。目前臨床上主要應用在對骨折的祛瘀消腫止痛上，對血栓治療鮮有報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，在外敷消腫止痛液+可見光進行治療后，D-二聚體呈現(xiàn)先升高后下降現(xiàn)象。其在治療后短期內明顯上升，并在第3天達到頂峰，隨后逐漸下降，在第10天與治療前有顯著差異。D-二聚體水平呈現(xiàn)山峰變化究其原因可能是由于血栓剛形成后，機體正處于繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)，加之進行抗凝治療會導致纖維蛋白大量降解，致使D-二聚體水平急劇上升[7]。隨著治療進程，D-二聚體水平逐漸下降，最終明顯低于治療前。本研究說明消腫止痛液對血栓的抗凝治療較為緩和，有利于ICU患者特別是具有出血風險患者安全度過治療期。而PT、APTT和FIB反應的是機體凝血狀態(tài)，特別是FIB，其直接與凝血酶活性有關，是血栓形成的重要因素之一，血液中含量升高說明機體處于高凝狀態(tài)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)7天后，PT、APTT明顯高于治療前，F(xiàn)IB明顯低于治療前，同樣說明消腫止痛液溶栓作用較緩，在連續(xù)治療至少7天開始發(fā)揮其活血散瘀的功效。

參考文獻

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