公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點探析

董炳為

引言

改革開放40年來，我國的物質(zhì)生活水平極大豐富，廣大人民群眾充分地享受著改革所帶來的紅利。中國人的人均壽命從1980年的66.52歲，提升到2015年的75.99歲，35年間增長了近10歲。不可否認的是，其與國內(nèi)的醫(yī)療水平提升有著很大的關(guān)系。根據(jù)國家統(tǒng)計局及《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)我國人均衛(wèi)生總費用水平近年來也始終保持兩位數(shù)的增速，從2010年的1,490元增長至2015年的2,952元，年均復(fù)合增長率達到14.7%。可見，看病貴問題仍然是社會的一個大問題。如果公立醫(yī)院能從自身做起，采取相應(yīng)的措施，譬如實施全面的預(yù)算管理，還是有可能將醫(yī)療費用降低的。因而，應(yīng)該鼓勵及要求公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，只有公立醫(yī)院帶頭將醫(yī)療費用降下來，才能帶動整個醫(yī)療領(lǐng)域降低診治費用。

一、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的必要性

全面預(yù)算管理，是預(yù)算單位運用預(yù)算管理的方式，對其內(nèi)部的職能部門以及下屬各單位的財務(wù)及非財務(wù)資源進行整合，從而有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營目標。全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院來說甚為重要，最新版《醫(yī)院財務(wù)制度》中，明確的闡述公立醫(yī)院應(yīng)該實施全面預(yù)算管理?！笆逡?guī)劃”中提出要深化公立醫(yī)院改革，堅持公益性、取消藥品加成，改變原有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運營模式。實現(xiàn)這些，需要公立醫(yī)院細化各類醫(yī)療成本的支出，加強自身的全面預(yù)算管理，可以有效降低醫(yī)護成本以及診療費用。

二、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的難點

（一）公立醫(yī)院對于全面預(yù)算缺乏足夠認識

首先，公立醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)大多是見長于某一科系或是醫(yī)療領(lǐng)域，其日常管理過程中對于提升醫(yī)療技術(shù)水平、院內(nèi)發(fā)表一些醫(yī)療著作或是引進先進的醫(yī)療設(shè)備及器械較為重視，而對于全面預(yù)算管理問題覺得其是院財務(wù)部門的工作范疇。這樣一來，由于醫(yī)院管理層對于全面預(yù)算管理的意識較弱，從而使得全面預(yù)算難以在公立醫(yī)院順利推廣。

其次，從國情來看，我國的公立醫(yī)院及醫(yī)護人員的數(shù)量還是遠遠不能適應(yīng)患者的診治要求的，因而各科系的主管領(lǐng)導(dǎo)及員工在日常工作中，忙于為病患診治，難以仔細思考全面預(yù)算管理問題?？梢姡捎诠⑨t(yī)院整體上對于全面預(yù)算管理認識，最終使得全面預(yù)算難以執(zhí)行。

（二）公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理編制過程存在問題

全面預(yù)算管理的關(guān)鍵在于“全”字，公立醫(yī)院在全面預(yù)算的編制過程中，應(yīng)該是全員、全部門共同參與，所涉及的部門及人員涵蓋了人事、總務(wù)、信息、門診、住院部、臨床、檢驗、設(shè)備等各個部門，并經(jīng)過財務(wù)部門匯總分析扣才能夠完成。而現(xiàn)實過程中，一些公立醫(yī)院的財務(wù)部門，由于其財務(wù)人員數(shù)量不夠、財務(wù)人員的知識面較窄，對于醫(yī)院的整體診療環(huán)節(jié)不是十分清楚，造成在預(yù)算管理的編制過程中缺乏應(yīng)有的全面性。另外，由于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項目多、數(shù)量大，全面預(yù)算的編制過程中，又缺少醫(yī)院全面預(yù)算管理編制的軟件，所以全面預(yù)算的信息化程度不高，這直接影響全面預(yù)算工作的真正開展。

（三）公立醫(yī)院對于全面預(yù)算的執(zhí)行缺乏分析及考核

全面預(yù)算管理的目的在于，按照事先編制的預(yù)算執(zhí)行，并在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院日常運營過程中存在的問題，并予以糾正?？梢?，全面預(yù)算執(zhí)行的怎樣，是否能夠達到預(yù)算的效果，是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵之所在。而對于執(zhí)行結(jié)果的分析及考核，可以有效的評價公立醫(yī)院相關(guān)部門的預(yù)算執(zhí)行情況，并最終達到全面預(yù)算的要求。然而，在實際工作中，公立醫(yī)院對于全面預(yù)算管理的考核一方面缺乏定期的分析評價報告，預(yù)算執(zhí)行的分析也僅是點到而已，缺乏深入性；另一方面，部分公立醫(yī)院核算的信息化程度不高，對于預(yù)算的執(zhí)行無法做到實時的分析，造成預(yù)算執(zhí)行考核效果較差。另外，公立醫(yī)院對于各科室預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，很少將其與個人的績效相掛鉤，執(zhí)行的好與壞同獎懲不發(fā)生關(guān)系，從而，使得大家對于預(yù)算的執(zhí)行不很在意。

三、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的對策

（一）公立醫(yī)院應(yīng)該加強全面預(yù)算管理意識

黨的十九大報告關(guān)于“實施健康中國戰(zhàn)略”的論述，可以說是黨和人民在新時期對于我國公立醫(yī)院的期望及要求。對于公立醫(yī)院來說，應(yīng)該將這種要求作為自身發(fā)展的一個中長期規(guī)劃目標，使其與院內(nèi)醫(yī)護工作者的個人工作理想與目標緊密相聯(lián)。公立醫(yī)院應(yīng)該從管理層直至每名員工將實施全面預(yù)算管理并由此而減輕病患及其家屬的經(jīng)濟負擔為已任，從思想意識上重視全面預(yù)算管理工作。

（二）提升全面預(yù)算編制與執(zhí)行管理水平

首先，公立醫(yī)院全面預(yù)算編制的不理想，與其預(yù)算管理制度的不健全有著較大關(guān)系，正所謂“無規(guī)矩不成方圓”。公立醫(yī)院應(yīng)該從建立、健全預(yù)算管理制度入手，將編制工作中的機構(gòu)設(shè)置、人員配備、參與部門以及考核制度予以明確，從而在根本處杜絕預(yù)算編制不科學、缺少可執(zhí)行性問題。

其次，合理運用信息化系統(tǒng)。完善的信息化系統(tǒng)，不僅有助于公立醫(yī)院有效的編制全面預(yù)算，還能促進各部門嚴格的執(zhí)行預(yù)算。公立醫(yī)院要實現(xiàn)預(yù)算軟件與財務(wù)、業(yè)務(wù)以及診療成本系統(tǒng)的有效集成，并控制預(yù)算項目執(zhí)行進度，可通過軟件系統(tǒng)的預(yù)警平臺，科學設(shè)置預(yù)警指標，確定預(yù)警范圍，事前預(yù)警超支項目，將預(yù)警信息傳給相應(yīng)責任人，既實現(xiàn)時間縱向和預(yù)算類型橫向的多級管理，又實現(xiàn)財務(wù)和成本數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上的站點采集、自動導(dǎo)入、及時傳遞與共享。

（三）加強對于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析、考核

公立醫(yī)院應(yīng)該定期的對院內(nèi)全面預(yù)算管理執(zhí)行情況進行跟蹤、考核，并最終實現(xiàn)對于全面預(yù)算執(zhí)行實時監(jiān)控的目標。預(yù)算的分析應(yīng)該重點對于公立醫(yī)院的院級、科系級、支出項目級、重大醫(yī)療設(shè)備采購以及現(xiàn)金流的流向進行監(jiān)控，將當年的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與往年相比較，對于異常之處要查找原因。對于監(jiān)控過程中出現(xiàn)的與預(yù)算管理不相符的地方，一定要查找原因并排除疑點。同時，要對于各部門及重點人員的預(yù)算執(zhí)行加強考核，并將考核結(jié)果列入部門或是個人的績效考核中去，與其自身的經(jīng)濟利益緊密相聯(lián)，只有這樣才能使得公立醫(yī)院的相關(guān)人員重視全面預(yù)算管理的執(zhí)行，才能使得公立醫(yī)院的預(yù)算管理上一個新臺階。

結(jié)語：

全面預(yù)算管理的開展與實施，對于公立醫(yī)院來說非常重要，其不僅可以有效的提升公立醫(yī)院的運營及管理水平，增強其在醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力。更為重要的是，可以減輕廣大病患及其家屬的經(jīng)濟負擔。面對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中存在的問題，應(yīng)該從加強預(yù)算管理意識、提升預(yù)算的編制及執(zhí)行的管理水平、注重執(zhí)行結(jié)果的分析與考核等方面著手，最終為我國打贏醫(yī)療體制改革的“攻堅戰(zhàn)”發(fā)揮其作用。