創(chuàng)新擴(kuò)皮方法在超聲引導(dǎo)下行PICC置管中的應(yīng)用效果

韓云霞

【摘 要】目的：研究創(chuàng)新擴(kuò)皮方法在超聲引導(dǎo)下行PICC置管中的效果。 方法：選擇我院2016.9-2017.9收治的超聲引導(dǎo)下PICC置管患者84例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各42例。對(duì)照組采用鈍性分離法，研究組采用先進(jìn)鞘后切皮法。比較兩組患者并發(fā)癥及穿刺情況。 結(jié)果：兩組患者穿刺點(diǎn)滲液情況無(wú)顯著差異，P>0.05，但研究組在一次擴(kuò)皮成功率97.62%上顯著優(yōu)于對(duì)照組83.33%，研究組在感染性4.76%與非感染性并發(fā)癥0.00%上顯著少于對(duì)照組23.81%、11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論：通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)下的PICC患者實(shí)施創(chuàng)新擴(kuò)皮方法，有效減少并發(fā)癥及滲血的情況，增加一次擴(kuò)皮成功率，值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新擴(kuò)皮；超聲引導(dǎo)；PICC

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-193-01

超聲引導(dǎo)下的PICC置管能夠直觀的觀察血管的解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，且穿刺時(shí)間較短，與常規(guī)穿刺相比成功率較高；且治療效果較好，保存時(shí)間較長(zhǎng)，適用于血管條件較差的患者[1]。通過(guò)超聲引導(dǎo)能夠有效降低靜脈炎與靜脈血栓的發(fā)生，但傳統(tǒng)的擴(kuò)皮置管穿刺點(diǎn)容易發(fā)生滲血，且滲液率較高，難以保證一次擴(kuò)皮成功，給患者后期的治療造成一定影響[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管采用先進(jìn)鞘后切皮法，能夠減少并發(fā)癥，本文將創(chuàng)新擴(kuò)皮納入研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016.9-2017.9收治于我院的超聲引導(dǎo)下PICC置管患者84例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各42例。均符合PICC 適應(yīng)證，肘上置管；血管順應(yīng)性良好；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除靜脈穿刺未能一次成功；近2周內(nèi)接受過(guò)抗凝治療；穿刺部位感染或靜脈血栓。其中對(duì)照組男21例，女21例，年齡34-68歲，平均年齡（48.1±5.2）歲。研究組中男22例，女性20例，年齡35-69歲，平均年齡（48.4±5.0）歲。兩組患者上述資料，均無(wú)顯著差異，P>0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 研究組采用先進(jìn)鞘后切皮法，血管穿刺送入導(dǎo)絲，體外保留10cm以上，2%利多卡因局部麻醉后套上血管套，鉗夾導(dǎo)絲末端能夠防止滑入體內(nèi)。用力旋推血管鞘，在壓推固定鞘與皮膚后，另一手使用擴(kuò)皮刀刀尖朝下在鞘上方縱切1mm，深度為0.5mm的皮膚，后旋推血管鞘進(jìn)入血管。撤出導(dǎo)絲與內(nèi)鞘后，送入導(dǎo)管到預(yù)測(cè)的長(zhǎng)度，通過(guò)超聲定位好合適的位置，常規(guī)進(jìn)行修剪與安裝。

對(duì)照組采用鈍性分離法，擴(kuò)皮送鞘前的操作與研究組一致，進(jìn)鞘時(shí)需要分離血管鞘的內(nèi)外鞘，旋推內(nèi)鞘進(jìn)入血管，在見(jiàn)血后需要立即拔出；使用生理鹽水沖凈內(nèi)鞘血液后套上外鞘，再次旋推血管鞘進(jìn)入血管，后續(xù)超聲操作與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 感染性并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈炎+導(dǎo)管內(nèi)感染+穿刺處感染）/例數(shù)×100%，非感染性并發(fā)癥=（堵塞+意外脫管）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，研究組在感染性4.76%與非感染性并發(fā)癥0.00%上顯著少于對(duì)照組23.81%、11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者穿刺情況 兩組患者穿刺點(diǎn)滲液情況無(wú)顯著差異，P>0.05，但研究組在一次擴(kuò)皮成功率97.62%上顯著優(yōu)于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

由于臨床部分患者病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期住院治療，血管得到反復(fù)穿刺，而使用PICC置管能夠有效減少患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床需要規(guī)范PICC置管操作具體流程保證患者治療，規(guī)范沖洗及封管操作流程與導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)堵管溶栓與拔除導(dǎo)管操作，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)與技術(shù)培訓(xùn)[4]。

而PICC穿刺點(diǎn)滲血屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率較高，一旦發(fā)生會(huì)增加感染幾率，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)將創(chuàng)新擴(kuò)皮方法納入其中，結(jié)果顯示兩組患者穿刺點(diǎn)滲液情況無(wú)顯著差異，P>0.05，但研究組在一次擴(kuò)皮成功率97.62%上顯著優(yōu)于對(duì)照組83.33%，研究組在感染性4.76%與非感染性并發(fā)癥0.00%上顯著少于對(duì)照組23.81%、11.90%。其中鈍性分離法不使用銳器，能夠有效減少對(duì)皮下淋巴結(jié)與血管的損傷[5]。不會(huì)傷害患者的淋巴組織，成功率較高。且在擴(kuò)皮后出血較少，傷口愈合較快；且操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)增加深度，延長(zhǎng)患者痛苦。

綜上所述，通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)下PICC置管患者實(shí)施創(chuàng)新擴(kuò)皮方法，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)實(shí)際操作能力，減少置管后滲血滲液。

參考文獻(xiàn)

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[2] 呂紅偉，黃軍霞，楊一梅等.DSA引導(dǎo)和超聲輔助穿刺在PICC困難置管中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（5）：471-474.

[3] 李楠，王仁杰，丁子鑒等.床旁超聲四點(diǎn)實(shí)時(shí)檢測(cè)法在PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（18）：1669-1671.

[4] 苗鳳茹，王婧，王桂華等.超聲聯(lián)合腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC尖端定位的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：34-36.

[5] 汪華萍，楊利霞，石嵐等.腔內(nèi)心電圖聯(lián)合超聲探查在PICC定位中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：114-116.