硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效及不良反應(yīng)分析

陳靜華

【摘 要】目的：分析探討硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：研究方法應(yīng)用隨機(jī)對照試驗，選擇我院2016年3月～2017年3月接診的66例慢性心力衰竭患者到隨機(jī)試驗中，根據(jù)就診序號編號，將單號患者納入對照組，共33例，將雙號患者納入觀察組，共33例。兩組患者均首先接受常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果： 觀察組總有效率93.94%，明顯高于對照組總有效率78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切，不良反應(yīng)小，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】硝酸甘油；美托洛爾；慢性心力衰竭

【中圖分類號】R 541

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-047-02

慢性心力衰竭（CHF）為心內(nèi)科疾病，多因心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、心肌梗死及炎癥造成心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能發(fā)生變化，最終使心室泵血或充盈功能低下。臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留，嚴(yán)重者可造成患者死亡。臨床治療CHF的原則是改善其癥狀，提高患者生活質(zhì)量，重建心肌結(jié)構(gòu)，恢復(fù)心肌功能，減少死亡率。硝酸甘油是治療慢性心力衰竭的常用藥物，美托洛爾可降低患者血中兒茶酚胺水平，從而減輕心肌細(xì)胞毒性，改善心功能[1]。本研究通過隨機(jī)對照試驗進(jìn)行研究，探討硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療CHF的療效，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年3月～2017年3月接診的66例慢性心力衰竭患者到隨機(jī)試驗中，根據(jù)就診序號分組。觀察組：就診號為雙號的患者，共33例，包括男性18例，女性15例；平均年齡（63.5±3.7）分，實際年齡：54～73歲；平均病程（3.0±0.5）年，實際病程：1～5年。對照組：就診號為單號的患者，共33例，包括男性17例，女性16例；平均年齡（64.5±3.5）分，實際年齡：53～76歲；平均病程（3.5±0.5）年，實際病程：1～6年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：囑所有患者半臥位休息，飲食多為低鹽，給予低流量吸氧，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，同時給予小劑量利尿劑和洋地黃治療，口服苯那普利，10～205mg/d。

對照組：給予CHF患者硝酸甘油治療，初始劑量為0.1ug/kg·min，根據(jù)患者情況逐漸添加劑量，最高劑量增至2ug/kg·min，靜脈滴注，靜滴6h，1次/d，連續(xù)治療7d后，口服硝酸異山梨醇酯，10mg/次，3次/d。

治療組：組內(nèi)CHF患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用美托洛爾治療，靜脈注射，6.25～12.5mg/次，2次/d。

兩組患者均接受1個月的治療，即1療程。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征、心功能改善情況評估療效，①顯效：CHF的癥狀及體征有顯著改善，心功能改善2級。②有效：CHF癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級。③無效：CHF癥狀和體征與治療前比較無明顯改善，或CHF患者病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）經(jīng)X2檢驗，P<0.05時為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.94%，明顯高于對照組總有效率78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

3 討論

CHF為心內(nèi)科的常見病，多發(fā)病。老年CFH患者的病因與冠心病、高血壓、退行性心瓣膜病有關(guān)，年輕CFH患者的病因與風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病有關(guān)，患病后可出現(xiàn)乏力、呼吸困難、體液潴留。及時給予有效治療，對降低死亡率有重要意義。

苯那普利是ACEI前體藥，該藥物可減弱RAS激活，可直接作用于末端血管，使其外周血管的阻力值大大降低，減慢心率，最終使EDV、ESV下降，SV和LEVF上升，使得患者心衰癥狀得到有效改善。另外，由于該藥物可增加腎血流量和尿量，從而減輕水鈉潴留，提高利尿效果，從而減少利尿劑的使用，簡化心衰治療過程。硝酸甘油又降低血壓的功效，同時對心力衰竭有一定治療作用。硝酸甘油能夠釋放氧化氮，氧化氮可激活鳥苷酸環(huán)化酶，從而提高平滑肌及其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸水平，從而調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，起到擴(kuò)張血管的作用。另外，硝酸甘油還能擴(kuò)張外周靜脈，從而促使血液潴留在外周，時心血量減少，從而降低左室舒張壓，使得患者的心功能得到有所改善。

研究指出，在心衰代謝的機(jī)制中，會增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，使患者血清兒茶酚胺物質(zhì)增多，從而增強(qiáng)了心肌的耗氧量，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡，因此，對有能源危機(jī)的衰竭的心肌是不利的[2]。美托洛爾有減輕兒茶酚胺對患者心臟的損害作用，從而增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減慢心率，另外，該藥物還能平衡能量代謝，恢復(fù)β受體的功能。本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明聯(lián)合用藥的治療效果更明顯，其研究結(jié)果與黃東[3]等研究相同。通過比較兩組患者的不良反應(yīng)，結(jié)果提示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異，說明聯(lián)合用藥并不會增加臨床不良反應(yīng)，用藥安全。聯(lián)合用藥能改善慢性心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，從而抑制外周循環(huán)血容量擴(kuò)張，從而預(yù)防硝酸甘油耐油性的發(fā)生，通過降低交感神經(jīng)活性，起到減慢心率，降低血壓的作用。本研究結(jié)果提示，觀察組的血壓、心率下降較對照組明顯。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切，不良反應(yīng)小，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬國忠，周徐州，吳戀君.美托洛爾卡托普利硝酸甘油聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭23例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（5）：541-543.

[2] 李中信.美托洛爾聯(lián)合苯那普利硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（5）：989-990.

[3] 黃東，馬偉東.美托洛爾與硝酸甘油聯(lián)合治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：123-124.