超聲定位引導(dǎo)在胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液中的臨床應(yīng)用

孫珊珊，李開艷，羅鴻昌，鄧又斌

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科，湖北　武漢　430030）

急性創(chuàng)傷性胸腔積液是臨床上常見的外傷性疾病之一，尤其是隨著我國交通事故的不斷增加，急性創(chuàng)傷性胸腔積液的發(fā)生率逐年上升。超聲定位引導(dǎo)在胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床治療上廣泛應(yīng)用，其對穿刺點(diǎn)的精準(zhǔn)定位及穿刺引導(dǎo)價(jià)值明顯優(yōu)于其他放射性檢查，為急性創(chuàng)傷性胸腔積液的早期診斷及治療提供了重要價(jià)值。本文對2015年7月～2017年11月與本院行超聲定位引導(dǎo)胸腔閉式引流術(shù)的急性創(chuàng)傷性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料112例患者中，男85例，女27例，年齡20～73歲，單側(cè)胸腔積液81例，雙側(cè)胸腔積液31例，所有病例均在超聲實(shí)時(shí)定位引導(dǎo)下行胸腔閉式引流術(shù)。

1.2方法患者采取平臥位，穿刺部位為腋中線或腋后線第7或8肋間，術(shù)前超聲定位最佳穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下以18 G的PTG針，穿刺進(jìn)針至抽出胸腔液體后拔出針芯，導(dǎo)入導(dǎo)絲約15 cm，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管約10～15 cm后拔出導(dǎo)絲，超聲確認(rèn)引流管位于胸腔積液內(nèi)并回流通暢后，固定引流管并覆蓋無菌敷料，接引流袋并控制引流速度。

1.3胸腔積液量的評估根據(jù)急性創(chuàng)傷性胸腔積液的液平段分為：少量積液,液平段＜30mm；中量積液，液平段在30～70 mm；大量積液，液平段＞70 mm。

2　結(jié)果

2.1治療效果112例患者中，男85例，女27例，平均年齡（35.2±12.6）歲，單側(cè)胸腔積液81例，雙側(cè)胸腔積液31例，所有病例均在超聲實(shí)時(shí)定位引導(dǎo)下行胸腔閉式引流術(shù)，無穿刺失敗病例，見表1。所有病例均一次性手術(shù)成功，無出血、氣胸、皮下氣腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生，引流時(shí)間3～10 d，術(shù)后患者胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀逐漸改善，見圖1。

表1　創(chuàng)傷性胸腔積液患者資料

圖1　超聲定位引導(dǎo)下胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液注：A.定位引導(dǎo)穿刺第1天；B.術(shù)后第3天；C.術(shù)后第5天

3　討論

超聲診斷技術(shù)是目前臨床上重要的輔助檢查手段，具備無輻射、無創(chuàng)、操作便捷、可重新性強(qiáng)及易被患者接受等優(yōu)勢[1]。而超聲的定位引導(dǎo)作用在胸腔閉式引流術(shù)治療急性創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床治療中明顯優(yōu)于X線檢查，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、定位精確、實(shí)時(shí)引導(dǎo)等特點(diǎn)[2]，為急性創(chuàng)傷性胸腔積液的臨床診斷及治療提供了重要依據(jù)，可作為急性創(chuàng)傷性胸腔積液早期診斷及胸腔閉式引流術(shù)的首選方法。

正常情況下，胸腔內(nèi)只有少量液體，約5～10 ml,具有潤滑作用[3]。急性創(chuàng)傷性胸腔積液常有明確的外傷史，常見臨床癥狀包括胸痛、胸悶、呼吸困難等，而這些臨床癥狀往往急需快速有效處理。目前，超聲在急性創(chuàng)傷性胸腔積液的早期診斷應(yīng)用越來越廣泛，而超聲定位引導(dǎo)對需行胸腔閉式引流術(shù)的急性創(chuàng)傷性胸腔積液患者具有重要作用[4]。對于該類患者，超聲可在定位時(shí)選取無回聲液體的較低位置，在避免呼吸運(yùn)動干擾的同時(shí)避開肋骨及肋周重要組織，從而制定最佳個(gè)體化穿刺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位。在胸腔閉式引流術(shù)中，超聲可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測及引導(dǎo)，明顯降低出血、氣胸、皮下氣腫及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可較少手術(shù)時(shí)間、顯著提高手術(shù)效果，并可動態(tài)監(jiān)測術(shù)后胸腔積液的引流情況，為臨床治療提供了有力手段。大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超聲定位引導(dǎo)穿刺優(yōu)于非超聲引導(dǎo)穿刺[5]。本文研究結(jié)果提示超聲定位引導(dǎo)具備操作簡單、微創(chuàng)特點(diǎn)，且穿刺成功率高，引流徹底且安全可靠，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。

總之，超聲定位引導(dǎo)對行胸腔閉式引流術(shù)的急性創(chuàng)傷性胸腔積液患者具備定位精準(zhǔn)、靈敏度高、實(shí)惠便捷等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療手段，值得臨床廣泛應(yīng)用。