• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      兇險性羊水過多預(yù)防方法的臨床研究

      2018-07-16 06:18:58萬凌玲龔琴芳朱春蘭鄭九生陳曉艷
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年19期
      關(guān)鍵詞:破膜兇險臍帶

      萬凌玲,龔琴芳,朱春蘭,鄭九生,陳曉艷

      (1.江西省婦幼保健院產(chǎn)科,江西 南昌 330006;2.江西省長征醫(yī)院,江西 南昌 330100;3.贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 341400)

      羊水過多是一種常見的妊娠期并發(fā)癥,可顯著影響母兒預(yù)后,其發(fā)病率約為1%~3%[1-2]。近些年來,妊娠期孕婦出現(xiàn)羊水過多的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢,其圍生期的發(fā)病率和死亡率都較高[3]。羊水過多孕婦分娩過程中,突然發(fā)生羊水栓塞、胎盤早剝、臍帶脫垂等分娩并發(fā)癥,病情進(jìn)展兇猛,嚴(yán)重威脅母嬰生命安全,稱為兇險性羊水過多。因此,對妊娠合并羊水過多孕產(chǎn)婦有效處理,是降低圍生期母嬰發(fā)病率和病死率、改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。為降低分娩過程中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,改善母嬰結(jié)局,本院產(chǎn)科從2015年開始對妊娠合并羊水過多的孕婦采取了相應(yīng)的預(yù)防措施,旨在探討如何降低兇險性羊水過多發(fā)生?,F(xiàn)將具體的研究過程匯報如下。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料本研究選取2015~2016年期間在本院分娩羊水過多的產(chǎn)婦993例,設(shè)為研究組;選取2012~2014年期間本院分娩羊水過多的產(chǎn)婦810例,作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、病情(無剖宮產(chǎn)史、無前置胎盤、妊娠期高血壓等合并癥)等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2羊水過多診斷妊娠期的任何時間內(nèi),羊水量超過2 000 ml者為羊水過多[4]。B超羊水指數(shù)>25 cm或最大羊水池垂直深度>8 cm即可診斷羊水過多[5]。

      1.3方法對照組采用傳統(tǒng)方式處理。研究組采取相應(yīng)的預(yù)防措施,方法如下。

      (1)正確把握引產(chǎn)指征,引產(chǎn)時,先行人工破膜,釋放宮內(nèi)羊水,減輕宮內(nèi)壓力,再考慮縮宮素點滴。在縮宮素引產(chǎn)之前或臨產(chǎn)后的產(chǎn)程早期,緩慢減少宮內(nèi)羊水量,避免宮內(nèi)壓力急劇下降。人工破膜時為防止羊水短時間大量流出,宮內(nèi)壓力驟降,破膜口盡量小,同時用大塊鹽水墊堵塞宮頸及陰道以減緩羊水流出的速度。不要急于行縮宮素點滴,為確定大部分羊水流出,可在行縮宮素點滴前,行B超檢查以了解宮腔內(nèi)羊水量。

      (2)如果臨產(chǎn),嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,產(chǎn)程早期應(yīng)及早行人工破膜終止妊娠,緩慢放出羊水以減低宮內(nèi)壓力,慢性羊水過多孕婦,由于宮內(nèi)壓力已增高,臨產(chǎn)后宮縮時導(dǎo)致宮內(nèi)壓力會進(jìn)一步升高,可能導(dǎo)致突然破膜,誘發(fā)羊水栓塞。不管是自然破膜或人工破膜,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的不適癥狀、生命體征(血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度)及胎心音的改變,發(fā)生羊水栓塞及時診斷和治療。

      1.4觀察指標(biāo)對比分析研究組與對照組的母兒結(jié)局(產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率與兇險性羊水過多的發(fā)生率)。

      1.5統(tǒng)計學(xué)方法本給研究主要采取SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      研究組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、兇險性羊水過多的發(fā)生率較對照組低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組產(chǎn)婦母兒結(jié)局比較[n(%)]Table1 Comparisonofmaternaloutcomesbetweenthetwogroups[n(%)]

      3 討論

      3.1羊水過多的危害羊水過多對孕產(chǎn)婦的主要威脅是大量羊水突然流出后繼發(fā)的胎盤早剝和子宮過度擴(kuò)張造成的子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等。對該病需正確處理,盡量改善孕產(chǎn)婦預(yù)后[2]。如處理不當(dāng),分娩過程中可能發(fā)生羊水栓塞、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      3.2兇險性羊水過多發(fā)生的機(jī)理

      (1)羊水栓塞:正常妊娠孕婦,妊娠晚期羊水量相對減少,宮內(nèi)壓力不高。而慢性羊水量過多孕婦,其子宮腔內(nèi)壓增高,臨產(chǎn)后,隨著子宮收縮增強(qiáng),宮內(nèi)壓進(jìn)一步升高,導(dǎo)致突然破膜,大量羊水沿宮頸管涌出,宮頸管損傷,血管開放,羊水大量進(jìn)入母體血循環(huán),發(fā)生急性羊水栓塞,迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。有研究認(rèn)為,在對引產(chǎn)與羊水栓塞的相關(guān)性研究得出:羊水過多、宮頸損傷、子宮破裂是羊水栓塞的高危因素。故把羊水過多列為引產(chǎn)的相對禁忌證。

      (2)胎盤早剝:隨著宮內(nèi)壓力驟降,子宮驟然收縮,胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離,出現(xiàn)急性胎盤早剝[6]。

      (3)臍帶脫垂:臍帶隨羊水沖出宮頸口脫出,臍帶受壓,胎兒急性缺氧。

      3.3兇險性羊水過多發(fā)生的診斷

      (1)伴發(fā)羊水栓塞:①羊水過多;②胎膜破裂:陰道流液、流血水;③臨床表現(xiàn):突然發(fā)現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷,心跳呼吸驟停,或休克、DIC。

      (2)并發(fā)胎盤早剝:①羊水過多;②胎膜破裂:陰道流液、流血水;③臨床表現(xiàn):伴有腹痛的陰道流血;陰道出血或血性羊水;持續(xù)性腹痛(隱性內(nèi)出血);胎兒窘迫;子宮收縮頻繁;子宮高張性收縮;死胎;④異常的胎兒監(jiān)護(hù);⑤B超:可能發(fā)現(xiàn)胎盤增厚或胎盤后液性暗區(qū)(50%);⑥實驗室檢查:主要了解貧血程度和凝血功能;⑦分類,根據(jù)病情嚴(yán)重程度,分為3度:Ⅰ度:胎盤剝離面積<1/3,癥狀輕微,產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。Ⅱ度:胎盤剝離面積1/3左右,癥狀較典型,但宮縮有間歇,胎位清楚,胎兒存活。Ⅲ度:胎盤剝離面積超過1/2。癥狀嚴(yán)重,休克表現(xiàn),宮縮無間歇,胎位不清,胎心消失。Ⅲa:無凝血功能障礙。Ⅲb:有凝血功能障礙。⑧胎盤早剝合并DIC的診斷。

      早期簡便診斷:血小板計數(shù)和試管法凝血時間;試管法凝血時間≤6 min,纖維蛋白原>1.5 g/L;試管法凝血時間>6 min,纖維蛋白原1.0~1.5 g/L;試管法凝血時間>30 min,纖維蛋白原<1.0 g/L。

      (3)并發(fā)臍帶脫垂:①羊水過多;②胎膜破裂:陰道流液;③陰道檢查觸及臍帶或臍帶脫出陰道;④胎兒窘迫。

      3.4兇險性羊水過多的預(yù)防羊水過多對孕產(chǎn)婦的主要威脅是大量羊水突然流出后繼發(fā)的胎盤早剝和子宮過度擴(kuò)張造成的子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等。對該病需正確處理,盡量改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。羊水過多的孕婦,如未臨產(chǎn)者,人為引產(chǎn)干預(yù)時,因為誘發(fā)宮縮,出現(xiàn)宮內(nèi)壓力增高,突然破膜宮內(nèi)壓力驟降,容易出現(xiàn)一系列的危急狀態(tài);如已自然臨產(chǎn)者,宮內(nèi)壓力增高,突然破膜導(dǎo)致宮內(nèi)壓力驟降,出現(xiàn)一系列的危急狀態(tài)。我們依據(jù)兇險性羊水過多的發(fā)生機(jī)理采取相應(yīng)的預(yù)防措施,以減少和降低其發(fā)生。正確把握引產(chǎn)指征,在縮宮素引產(chǎn)之前或臨產(chǎn)后的產(chǎn)程早期,緩慢減少宮內(nèi)羊水量,避免宮內(nèi)壓力急劇下降。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,如產(chǎn)婦伴有宮頸管損傷,血管開放,大量羊水短時間進(jìn)入母體血循環(huán),易導(dǎo)致急進(jìn)性羊水栓塞,出現(xiàn)急性呼吸循環(huán)衰竭。

      3.5兇險性羊水過多預(yù)防方法效果分析研究組采用相應(yīng)的預(yù)防措施,產(chǎn)后出血39例(3.9%),新生兒窒息26例(2.6%),兇險性羊水過多的發(fā)生率1.2%,其中羊水栓塞1例(0.1%),臍帶脫垂1例(0.1%)胎盤早剝10例(1%);對照組產(chǎn)后出血58例(7.2%),新生兒窒息40例(4.9%),兇險性羊水過多的發(fā)生率2.6%,其中羊水栓塞2例(0.2%),臍帶脫垂2(0.2%),胎盤早剝17例(2.1%)。兩組的母兒結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,依據(jù)兇險性羊水過多的發(fā)生機(jī)理采取相應(yīng)的預(yù)防措施,能有效的降低羊水過多的孕婦在分娩過程中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,改善母嬰預(yù)后,提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

      猜你喜歡
      破膜兇險臍帶
      一次性宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合人工破膜及催產(chǎn)素靜脈點滴在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果觀察
      不同引產(chǎn)時間對足月胎膜早破母嬰結(jié)局的影響
      胎兒臍帶繞頸,如何化險為夷
      臍帶先露與臍帶脫垂對胎兒有影響嗎
      健康博覽(2019年10期)2019-12-02 04:48:51
      胎兒臍帶繞頸,如何化險為夷
      自由體位待產(chǎn)下兩種破膜方式對分娩結(jié)局及新生兒的影響
      臉盲的人生,好兇險啊
      哲思2.0(2017年2期)2017-09-03 08:25:18
      羊水流干對寶寶有影響嗎
      臍帶繞頸怎么辦
      改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮對兇險性前置胎盤的治療價值分析
      甘孜| 揭阳市| 南宁市| 丰城市| 获嘉县| 平顺县| 化德县| 岱山县| 祁连县| 乡城县| 陆川县| 鄂托克前旗| 桦甸市| 六枝特区| 凤凰县| 彰化县| 仪征市| 海口市| 勃利县| 望城县| 蒲城县| 双江| 包头市| 定南县| 彝良县| 容城县| 和林格尔县| 蒙城县| 江津市| 桂平市| 鹿邑县| 颍上县| 民权县| 太谷县| 吴江市| 固镇县| 呼伦贝尔市| 塘沽区| 夏河县| 元江| 三门县|