楊氏3+療法“胃五針”穴位埋線治療功能性消化不良臨床觀察※

趙　晶　楊才德　郭立君　王雙平　金芝萍　周　勇　馬列勝　高敬輝

（1　七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅　蘭州　730050；2　蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅　蘭州　730000；3　西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅　蘭州　730060）

（上接第12期）

功能性消化不良 (functional dyspepsia，F(xiàn)D)臨床表現(xiàn)為上腹部的疼痛及飽脹感，有時伴有燒灼感，也可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等[1]癥狀，臨床上消化不良可分為器質(zhì)性和功能性，我們在臨床上所見的大多數(shù)的消化不良病例為功能性，近年來由于生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，功能性消化不良患病率逐漸升高[2]。治療效果不是很理想，而且長期服藥會有不良反應(yīng)發(fā)生。筆者近幾年運用導師楊才德教授所創(chuàng)的“胃五針”進行埋線治療，臨床療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 95例均為2015年6月—2017年5月我院消化門診診斷以功能性消化不良為主的患者。采用電腦生成隨機數(shù)字法隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男22例，女26例；平均年齡43.22歲；平均病程7年8個月。對照組47例，男21例，女26例；平均年齡42.89歲；平均病程7年5個月。

1.2納入標準 年齡18~65歲，符合功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準[3]，病程超過半年，最近連續(xù)發(fā)作3個月，并且自愿受試者。

1.3治療方法

1.3.1治療組 采用胃五針埋線治療。

1.3.1.1胃五針定點（1）星狀神經(jīng)節(jié)點：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)略下方處，即胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm與前正中線上旁開2 cm的交點；（2）乳突下點：乳突尖下方、寰椎橫突前緣處；（3）足三里：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）；（4） 內(nèi)關(guān)點：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；（5）胃俞點：第12胸椎棘突下旁開1.5寸。

1.3.1.2針具 采用7#埋線針刀。

1.3.1.3線體 3.0 cm長4-0#PGA線體。

1.3.1.4治療 定點，埋線區(qū)域常規(guī)碘伏消毒，術(shù)者戴無菌手套。

（1）星狀神經(jīng)節(jié)：采用楊才德教授所創(chuàng)的“手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)”進行穿刺，穿刺成功后旋轉(zhuǎn)針體埋線、出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷[4]。

（2）乳突下點：患者仰臥位，乳突下1 cm處，即乳突尖與下頜角連線的中點，術(shù)者左手四指握于患者項部，左手拇指緊壓寰椎橫突尖，右手持帶線埋線針刀，刃口線與人體縱軸平行，刃口斜面與冠狀面平行，突破皮膚至第一頸椎橫突尖骨面，調(diào)整方向，沿第一頸椎橫突骨面后緣繼續(xù)刺入約5~7 mm，旋轉(zhuǎn)埋線針刀，留線，緩慢出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

（3）胃俞：患者俯臥位，術(shù)者左手拇指按壓進針點，右手持帶線埋線針刀向脊柱方向斜刺，針下酸脹感明顯時旋轉(zhuǎn)埋線針刀，緩慢出針按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷。

（4）足三里：患者仰臥位，術(shù)者左手拇指按壓進針點，右手持帶線埋線針刀直刺2~3 cm，針下酸脹感明顯時，旋轉(zhuǎn)埋線出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷。

（5）內(nèi)關(guān)：患者仰臥位，術(shù)者左手拇指按壓進針點，右手持帶線埋線針刀直刺約2 cm，針下酸脹感明顯時，旋轉(zhuǎn)埋線出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷。

每2周1次，3次為1個療程。治療1個療程后評價療效。

1.3.2對照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44023977），每次餐前1 h口服20 mg，每天2次；香砂養(yǎng)胃丸（濃縮丸）(生產(chǎn)廠家：蘭州佛慈制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z62020810)，每次8丸，每天2次。療程均為6周。

2組治療過程中配合心理疏導和指導飲食，均不采用其他方法治療。

1.4療效評定標準 治愈：臨床癥狀全部消失，隨訪3個月無復發(fā)；顯效：上腹痛、上腹燒灼感、早飽、餐后飽脹不適、反酸燒心、噯氣等癥狀明顯改善，不影響工作和睡眠等日常生活；有效：上述癥狀略有改善，影響工作和睡眠等日常生活；無效：臨床癥狀改善不明顯。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析，2組療效比較，采用秩和檢驗，用百分比進行統(tǒng)計描述，同時計算檢驗統(tǒng)計量和相應(yīng)的P值，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

如表1所示，治療組臨床治愈率64.6%，總有效率97.9%，而對照組分別為31.9%和78.7%。2組治愈率有極顯著差異（P<0.01），說明楊氏3+療法“胃五針”穴位埋線治療功能性消化不良效果明顯優(yōu)于口服奧美拉唑緩釋膠囊和香砂養(yǎng)胃丸治療。

2.2不良反應(yīng) 治療組觀察期間未見明顯不良反應(yīng)；對照組觀察期間見3例腹瀉，1例頭痛。

3　討論

傳統(tǒng)醫(yī)學中將功能性消化不良歸于“胃脘痛”“痞滿”等范疇[5]。本病多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。胃痛的病位在胃，常與肝脾等臟有密切關(guān)系。胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質(zhì)：早期多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。治療以疏肝健脾、理氣和胃為大法，根據(jù)不同證候，采取相應(yīng)治法。

近年來人們通過不斷深入研究針灸對臟腑機能的影響，發(fā)現(xiàn)針刺足三里等穴能緩解胃張力、解除幽門的痙攣；同時能調(diào)節(jié)胃泌素、胃動素以及胃腸激素的分泌，抑制胃酸分泌[6]。

楊氏3+療法“胃五針”取星狀神經(jīng)節(jié)、乳突下、足三里、胃俞和內(nèi)關(guān)治療功能性消化不良，其中足三里為胃經(jīng)的下合穴，是治療胃痛的要穴，能理氣解痙、健脾和胃、消食導滯的作用；胃俞為足太陽膀胱經(jīng)之背腧穴，起寬胸理氣、健脾和胃、降逆止嘔的作用；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，具有理氣、降逆、和胃、安神、止痛的作用，是治療臟腑氣機失調(diào)病癥的常用穴、特效穴；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可通過調(diào)節(jié)丘腦的機能來維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和植物神經(jīng)功能正常；對周圍神經(jīng)的作用是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明顯使疼痛患者血中皮質(zhì)醇及P物質(zhì)的含量降低，從而使交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、肌肉緊張、腺體分泌及痛覺傳導也受到抑制[4]；乳突下埋線主要干預迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng) (vagus nerve)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長以及分布最廣的一對。迷走神經(jīng)含有軀體感覺纖維、軀體運動纖維、內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維四種纖維成分，屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，與交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗性地調(diào)整人體的呼吸、心率、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等，迷走神經(jīng)前、后干于賁門附近分別發(fā)出胃前支和肝支、胃后支和腹腔支等分支，含一般內(nèi)臟運動和感覺纖維。胃前支分布于胃前壁和十二指腸上部。其分支有：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3~4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運動有密切關(guān)系，前二支是重要的胃酸分泌神經(jīng)。因此乳突下埋線干預迷走神經(jīng)食管叢，從而對胃有很好的功能調(diào)節(jié)。穴位埋線療法的整個操作過程既包括了針刺、留針、埋針反應(yīng)，又有物理療法對特定經(jīng)穴的刺激，是一種融多種療法于一體的復合性治療方法，能夠激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，從而治療疾病，療效更確切。目前很多臨床研究[7-10]表明穴位埋線治療FD療效顯著。

通過臨床觀察，“胃五針”穴位埋線可調(diào)理人體臟腑功能是，具有疏肝解痙、健脾和胃、寬胸理氣、消食導滯的作用，具有整體性和多效性，既安全、有效，又避免了治療的缺點，值得臨床進一步推廣。