中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥急性胰腺炎臨床觀察

楊　亮　鄧高振　張東升　王瑞芳　鄧建梅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，福建　三明　365001）

近年來，我科收治因高脂血癥引起的急性胰腺炎患者逐年增多，急性胰腺炎是一種常見的臨床消化科急癥，是指由多種誘因引發(fā)的胰酶激活，進(jìn)而胰腺局部發(fā)生炎性反應(yīng)，伴隨其他組織器官的功能改變[1]，而高脂血癥急性胰腺炎發(fā)病與膽源性胰腺炎相比較，呈年輕化，男性所占比例偏高[2]，多合并有代謝綜合征，早期易漏診、誤診，該病起病急，進(jìn)展快，重癥傾向更明顯，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更高，預(yù)后更差[3]。2015年5月—2018年3月，我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥急性胰腺炎30例，取得了較好的療效。

1　資料和方法

1.1一般資料 共收治60例輕、中癥（因重癥患者聯(lián)合有血液凈化治療，故未納入觀察治療組）高脂血癥急性胰腺炎患者，其中男性38例，女性22例；平均年齡（38.2±8.0） 歲。采用單純隨機(jī)抽樣法分為治療組30例，對(duì)照組30例。2組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度（輕癥、中癥所占比例及Ranson評(píng)分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血清甘油三酯（TG） 值>11.3 mmo1/L，或TG值5.65~11.3 mmol/L，但血清呈乳狀；（3）排除急性胰腺炎的其他致病因素如膽系疾病、大量飲酒、腫瘤等其他原因[4]。

1.3治療方法 治療組與對(duì)照組均采用標(biāo)準(zhǔn)化西醫(yī)治療方法，包括禁食水、胃腸減壓、止痛（禁用阿片類止痛藥）、抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）、抑制胰酶活性（加貝酯）、抑酸（奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑）、降脂（口服非洛貝特）、強(qiáng)化胰島素（維持血糖水平于6.2~8.3 mmol/L）、抗凝（皮下注射低分子肝素鈣或低分子肝素鈉）及積極補(bǔ)液（包括早期的液體恢復(fù)）等。在此基礎(chǔ)上，治療組加用大柴胡湯合大承氣湯加減（禁食、胃腸減壓期間保留灌腸，開放飲食后改口服）及大黃、芒硝外敷腹部治療。

1.4觀察指標(biāo)（1）惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門恢復(fù)排氣排便等癥狀緩解情況及平均住院天數(shù)。（2）治療前后白細(xì)胞、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀緩解及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，治療組惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1　2組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較　（±s，d）

表1　2組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較　（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

腹痛腹脹緩解時(shí)間治療組　30　1.16±0.48a2.67±0.68a對(duì)照組　30　1.88±0.86　3.64±1.08組別　例數(shù)　惡心嘔吐緩解時(shí)間肛門排氣排便時(shí)間　住院天數(shù)3.08±0.90a　10.32±3.28a5.18±1.23　13.68±5.48

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，2組白細(xì)胞、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯水平均低于治療前（P＜0.05），但2組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　2組治療前后白細(xì)胞、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯水平比較

3　討論

自從Speek(1965年)第1次報(bào)道高脂血癥與急性胰腺炎的關(guān)系[5]。近年來，隨著我國生活水平逐漸提高，各型高脂蛋白血癥患者日益增多，高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率較前有了大幅增加，且還有逐年增多的趨勢(shì)[6]，成為急性胰腺炎第三大病因[7]。研究表明，高脂血癥急性胰腺炎見于Ⅰ型、Ⅳ型及Ⅴ型高脂血癥 (Frederickson分類)，這三型的主要化學(xué)成分均為TG。關(guān)于高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制仍無法完全明確，1969年Havel提出游離脂肪酸 (FFA)導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的假說。他認(rèn)為胰腺及其周圍高濃度的TG被胰脂肪酶水解后，局部產(chǎn)生大量FFA，正常時(shí)FFA與白蛋白結(jié)合，對(duì)細(xì)胞無毒性。若FFA過多，超出白蛋白的結(jié)合能力，就會(huì)產(chǎn)生組織毒性，損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[8]。治療高脂血癥性急性胰腺炎的關(guān)鍵在于快速降低TG，血TG濃度若能降至5.65 mmol/L以下可防止胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)展[9]，如在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上配合中藥湯劑灌腸或內(nèi)服及中藥外敷治療，可取得良好效果。在中醫(yī)理論中，急性胰腺炎與“胰癉”相類似，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“脾心痛”范疇。本病病位在脾、胃，與肝、膽關(guān)系密切，基本病機(jī)為氣滯、濕熱、積熱壅阻中焦，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，不通則痛，故通腑瀉熱、行氣止痛、清利濕熱是治療該病的主要方法。我科應(yīng)用大柴胡湯合大承氣湯加減（芒硝10 g，大黃15 g，柴胡12 g，厚樸12 g，炒梔子10 g，枳實(shí)12 g，木香12 g，連翹3 g，桃仁12 g，黃芩3 g，瓜蔞12 g，萊菔子12 g，甘草6 g）及大黃、芒硝外敷治療，方中大黃苦寒泄熱、攻下燥屎，芒硝甘寒潤燥、軟堅(jiān)破結(jié)，柴胡疏肝理氣，木香緩急止痛，厚樸、萊菔子、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯、消痞除滿，黃芩苦寒清熱燥濕，桃仁活血，甘草調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，該方對(duì)胰腺滲出繼發(fā)的腸麻痹有較好的拮抗作用，而早期的腸道功能恢復(fù)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持能最大限度避免腸道菌群移位；其次該方能緩解腹腔內(nèi)高壓、降低細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的過度產(chǎn)生，能減少腹腔高壓綜合征（ACS）、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙（MODS）等并發(fā)癥的發(fā)生率。楊湘等[10]學(xué)者研究表明大黃、芒硝外敷能刺激腸蠕動(dòng)、改善腹腔內(nèi)組織水腫、防止腸麻痹、減輕腹內(nèi)壓和促進(jìn)腹腔內(nèi)滲出液的吸收，在緩解癥狀、早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)及減少住院天數(shù)等方面作用明確。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療輕、中癥高脂血癥急性胰腺炎方面，能有效緩解患者癥狀，減少患者的住院天數(shù)，臨床療效好，值得臨床推廣。