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    中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥急性胰腺炎臨床觀察

    2018-07-16 01:44:16鄧高振張東升王瑞芳鄧建梅
    關(guān)鍵詞:芒硝甘油三酯天數(shù)

    楊 亮 鄧高振 張東升 王瑞芳 鄧建梅

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科,福建 三明 365001)

    近年來,我科收治因高脂血癥引起的急性胰腺炎患者逐年增多,急性胰腺炎是一種常見的臨床消化科急癥,是指由多種誘因引發(fā)的胰酶激活,進(jìn)而胰腺局部發(fā)生炎性反應(yīng),伴隨其他組織器官的功能改變[1],而高脂血癥急性胰腺炎發(fā)病與膽源性胰腺炎相比較,呈年輕化,男性所占比例偏高[2],多合并有代謝綜合征,早期易漏診、誤診,該病起病急,進(jìn)展快,重癥傾向更明顯,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率更高,預(yù)后更差[3]。2015年5月—2018年3月,我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥急性胰腺炎30例,取得了較好的療效。

    1 資料和方法

    1.1一般資料 共收治60例輕、中癥(因重癥患者聯(lián)合有血液凈化治療,故未納入觀察治療組)高脂血癥急性胰腺炎患者,其中男性38例,女性22例;平均年齡(38.2±8.0) 歲。采用單純隨機(jī)抽樣法分為治療組30例,對(duì)照組30例。2組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度(輕癥、中癥所占比例及Ranson評(píng)分)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)血清甘油三酯(TG) 值>11.3 mmo1/L,或TG值5.65~11.3 mmol/L,但血清呈乳狀;(3)排除急性胰腺炎的其他致病因素如膽系疾病、大量飲酒、腫瘤等其他原因[4]。

    1.3治療方法 治療組與對(duì)照組均采用標(biāo)準(zhǔn)化西醫(yī)治療方法,包括禁食水、胃腸減壓、止痛(禁用阿片類止痛藥)、抑制胰酶分泌(生長抑素或奧曲肽)、抑制胰酶活性(加貝酯)、抑酸(奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑)、降脂(口服非洛貝特)、強(qiáng)化胰島素(維持血糖水平于6.2~8.3 mmol/L)、抗凝(皮下注射低分子肝素鈣或低分子肝素鈉)及積極補(bǔ)液(包括早期的液體恢復(fù))等。在此基礎(chǔ)上,治療組加用大柴胡湯合大承氣湯加減(禁食、胃腸減壓期間保留灌腸,開放飲食后改口服)及大黃、芒硝外敷腹部治療。

    1.4觀察指標(biāo)(1)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門恢復(fù)排氣排便等癥狀緩解情況及平均住院天數(shù)。(2)治療前后白細(xì)胞、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),對(duì)構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1癥狀緩解及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較,治療組惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯縮短(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較 (±s,d)

    表1 2組臨床癥狀緩解及住院時(shí)間比較 (±s,d)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

    腹痛腹脹緩解時(shí)間治療組 30 1.16±0.48a2.67±0.68a對(duì)照組 30 1.88±0.86 3.64±1.08組別 例數(shù) 惡心嘔吐緩解時(shí)間肛門排氣排便時(shí)間 住院天數(shù)3.08±0.90a 10.32±3.28a5.18±1.23 13.68±5.48

    2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后,2組白細(xì)胞、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯水平均低于治療前(P<0.05),但2組比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后白細(xì)胞、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯水平比較

    3 討論

    自從Speek(1965年)第1次報(bào)道高脂血癥與急性胰腺炎的關(guān)系[5]。近年來,隨著我國生活水平逐漸提高,各型高脂蛋白血癥患者日益增多,高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率較前有了大幅增加,且還有逐年增多的趨勢(shì)[6],成為急性胰腺炎第三大病因[7]。研究表明,高脂血癥急性胰腺炎見于Ⅰ型、Ⅳ型及Ⅴ型高脂血癥 (Frederickson分類),這三型的主要化學(xué)成分均為TG。關(guān)于高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制仍無法完全明確,1969年Havel提出游離脂肪酸 (FFA)導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的假說。他認(rèn)為胰腺及其周圍高濃度的TG被胰脂肪酶水解后,局部產(chǎn)生大量FFA,正常時(shí)FFA與白蛋白結(jié)合,對(duì)細(xì)胞無毒性。若FFA過多,超出白蛋白的結(jié)合能力,就會(huì)產(chǎn)生組織毒性,損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管,導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[8]。治療高脂血癥性急性胰腺炎的關(guān)鍵在于快速降低TG,血TG濃度若能降至5.65 mmol/L以下可防止胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)展[9],如在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上配合中藥湯劑灌腸或內(nèi)服及中藥外敷治療,可取得良好效果。在中醫(yī)理論中,急性胰腺炎與“胰癉”相類似,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“脾心痛”范疇。本病病位在脾、胃,與肝、膽關(guān)系密切,基本病機(jī)為氣滯、濕熱、積熱壅阻中焦,氣機(jī)不利,氣滯血瘀,不通則痛,故通腑瀉熱、行氣止痛、清利濕熱是治療該病的主要方法。我科應(yīng)用大柴胡湯合大承氣湯加減(芒硝10 g,大黃15 g,柴胡12 g,厚樸12 g,炒梔子10 g,枳實(shí)12 g,木香12 g,連翹3 g,桃仁12 g,黃芩3 g,瓜蔞12 g,萊菔子12 g,甘草6 g)及大黃、芒硝外敷治療,方中大黃苦寒泄熱、攻下燥屎,芒硝甘寒潤燥、軟堅(jiān)破結(jié),柴胡疏肝理氣,木香緩急止痛,厚樸、萊菔子、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯、消痞除滿,黃芩苦寒清熱燥濕,桃仁活血,甘草調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,該方對(duì)胰腺滲出繼發(fā)的腸麻痹有較好的拮抗作用,而早期的腸道功能恢復(fù)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持能最大限度避免腸道菌群移位;其次該方能緩解腹腔內(nèi)高壓、降低細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的過度產(chǎn)生,能減少腹腔高壓綜合征(ACS)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多器官功能障礙(MODS)等并發(fā)癥的發(fā)生率。楊湘等[10]學(xué)者研究表明大黃、芒硝外敷能刺激腸蠕動(dòng)、改善腹腔內(nèi)組織水腫、防止腸麻痹、減輕腹內(nèi)壓和促進(jìn)腹腔內(nèi)滲出液的吸收,在緩解癥狀、早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)及減少住院天數(shù)等方面作用明確。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療輕、中癥高脂血癥急性胰腺炎方面,能有效緩解患者癥狀,減少患者的住院天數(shù),臨床療效好,值得臨床推廣。

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