小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

宋鵬陽　劉光偉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，河南　鄭州　450000）

膽汁反流性胃炎是指膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于膽汁反流性胃炎的治療以運(yùn)用促進(jìn)胃腸動力藥為主，運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑效差，而中醫(yī)藥治療常常發(fā)揮明顯優(yōu)勢，本研究對2017年6月—2017年12月本院門診38例膽汁反流性胃炎患者運(yùn)用小柴胡湯加減治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)2017年6月—2017年12月門診70例經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷為膽汁反流性胃炎患者70例，排除相關(guān)手術(shù)史、器質(zhì)病變，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組38例，其中女性22例，男性16例，年齡25～64歲；對照組32例，其中女性18例，男性14例，年齡21～58歲，2組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)性胃脘疼痛或胃脘部飽脹感明顯，伴有惡心或嘔吐，呃逆，胃脘部灼熱感、反酸或口苦；（2）經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見幽門口有黃綠色膽汁反流入胃或胃液呈黃色，伴有胃黏膜充血水腫或糜爛；（3）C13呼氣試驗(yàn)DOB值小于4.5或幽門螺桿菌抗體檢測為陰性或非產(chǎn)毒菌。

1.3治療方法 治療組給予小柴胡湯加味治療，基本方：醋北柴胡15 g，半夏12 g，黨參15 g，炙甘草9 g，黃芩9 g，大棗6枚，生姜3片；脾胃濕熱者，加砂仁15 g，蒲公英15 g；兼血瘀者，加丹參9 g，赤芍15 g；口苦明顯者，加海金沙15 g，金錢草15 g；胃痛明顯者，加白芍15 g，佛手15 g，川楝子15 g；水煎服，每日1劑，分早晚2次飯后1 h服用。

對照組給予西醫(yī)治療，給予馬來酸曲美布丁片每次0.1 g，每日3次，飯前0.5 h服，2周為1個(gè)療程，服藥過程中忌食生冷、辛辣刺激食物，保持情緒穩(wěn)定，2組根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行1～3個(gè)療程治療。

1.4觀察指標(biāo) 2組均經(jīng)過1～3個(gè)療程治療后進(jìn)行療效判定：顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查時(shí)胃黏膜水腫、糜爛范圍消失，膽汁無返流現(xiàn)象；有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡復(fù)查時(shí)胃黏膜水腫、糜爛范圍縮小，膽汁無返流現(xiàn)象；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。其中總有效率＝(顯效例數(shù)十有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較 如表1，治療組總有效率為89.4%，明顯高于對照組78.1%，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

2.2不良反應(yīng) 2組患者在3個(gè)月隨訪期間，均未出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重，胃黏膜進(jìn)一步破壞及胃腸道反應(yīng)除外的不良反應(yīng)等情況。治療組無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

臨床研究表明小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎有明顯效果。治療組總有效率明顯高于對照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膽汁反流性胃炎臨床癥狀多見胃脘疼痛、胃脹、燒心、口苦、嘔吐酸苦、噯氣、納差等。主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過度及脾胃虛弱所致，其病位在胃，其因在膽，其源在肝。一方面，脾胃虛弱是本病最主要的內(nèi)因，脾虛無權(quán)履轉(zhuǎn)輸之功，胃虛不能司和降之職，升降攝納無權(quán)，氣血生化乏源，膽不能受氣而虛，虛火上炎，引動膽汁上溢于胃；另一方面，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，痰濕內(nèi)生，痰濕之邪可內(nèi)阻于膽腑，失于和降通泄，逆行胃腑而引發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于膽汁反流性胃炎的治療主要以運(yùn)用促進(jìn)胃腸動力藥為主，而運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑效差，其作用機(jī)理主要是通過調(diào)節(jié)幽門功能，增加胃腸道蠕動頻率，從而減少膽汁逆行流入胃的機(jī)會，來減少膽汁對胃的刺激，從而減輕患者癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣上逆則嘔吐?！闭J(rèn)為邪侵膽胃，胃失和降，逆行而吐[2]。膽汁反流性胃炎，中醫(yī)屬胃痛、胃痞、吐酸等范疇。胃屬土，喜潤濡而主受納，肝屬木，肝屬木，性喜條達(dá)而主疏泄，肝胃之間，木土相克。肝氣郁結(jié)，則橫逆犯胃，以致中焦氣機(jī)不通，少陽疏泄不利，膽汁疏泄不暢，上逆犯胃，致口苦胸脅滿悶，本病中醫(yī)辨證的重點(diǎn)在于肝失疏泄這個(gè)病理環(huán)節(jié)，治療上應(yīng)從疏肝和胃入手，以達(dá)到“治肝可以安胃”的目的[4]。

“小柴胡湯”源自《傷寒論》，原文中表述小柴胡湯證為“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸協(xié)苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或協(xié)下痞硬，或心下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。柴胡苦辛微寒，氣質(zhì)輕清，能疏能散，以解少陽之郁滯；黃芩苦寒，氣味較重，清泄中、上焦之熱、少陽之邪，而除胸腹煩滿，柴芩合用，一則以疏解半表之郁滯，一則清泄里熱之邪熱；法半夏降逆和胃止嘔，《本草正》載有“消痰利氣”之效；厚樸苦溫，行氣下氣；陳皮理氣運(yùn)脾、調(diào)中快膈；枳殼行氣寬中除脹；黨參補(bǔ)中益氣，茯苓健脾滲濕，二藥相伍，頗有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之義；人參、炙甘草、大棗益氣和中，皆佐使之品，為扶正祛邪之用，使中土健旺，則木邪不能害之。本方攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，有和解少陽、疏利三焦，調(diào)達(dá)氣機(jī)，宣通內(nèi)外之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：柴胡可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，柴胡總皂甙可以抑制胃酸的分泌[5]；半夏有鎮(zhèn)吐、修復(fù)黏膜損傷作用[6]；陳皮具有改善胃腸消化功能；黨參具有調(diào)節(jié)胃收縮、促進(jìn)潰瘍愈合作用[7]，木香還可以對胃酸的分泌過程進(jìn)行抑制，從而對胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)；白芍和柴胡還具有一定的鎮(zhèn)靜、消炎、止痛效果，從而使臨床癥狀得以緩解；諸藥合用，從而有促進(jìn)食道、胃腸運(yùn)動等作用。

膽汁反流性胃炎西醫(yī)治療上存在遠(yuǎn)期效果差，治療易反復(fù)等弊端，故中醫(yī)治療常能從病因出發(fā)，發(fā)揮其優(yōu)勢，收獲良效。