李 芹
(江蘇省徐州市中醫(yī)院骨科,江蘇 徐州 221003)
骨科患者以骨病和創(chuàng)傷為主,嚴重的骨科疾病和創(chuàng)傷均容易使患者難以下床活動,需要臥床,長期臥床加上病痛的存在,容易出現(xiàn)腹脹便秘[1],進而引起食欲減退,噯氣,煩躁易怒、抑郁失眠等一系列精神癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。使用傳統(tǒng)中醫(yī)護理穴位貼敷的方法進行早期干預(yù),在改善患者排便功能,改善生活質(zhì)量,促進疾病康復(fù)等方面有著重要的作用[2]。如果不及時干預(yù),臥床患者發(fā)生便秘,可能發(fā)生高血壓、腦出血等并發(fā)癥,給患者帶來更大的痛苦。傳統(tǒng)的治療和預(yù)防便秘的方法是口服藥物、大量不保留灌腸等。這樣既加重了病人的痛苦,有時患者會腹痛難忍,還會出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。因此,我們病區(qū)使用生大黃粉穴位貼敷早期對臥床患者便秘進行干預(yù),不但起到預(yù)防便秘的效果,而且減輕了患者的痛苦?,F(xiàn)論述如下。
1.1一般資料 隨機選取2017年6月—2017年12月本病區(qū)住院臥床患者100例,把100例患者分為對照組和觀察組,每組50例。其中男性59例,女性41例,年齡23~83歲,均能夠積極配合治療,2組性別、病程、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 2組都按照骨科一般護理常規(guī)預(yù)防便秘,(1)給予飲食指導(dǎo),多吃新鮮蔬菜水果,多吃粗纖維的食物,如芹菜、韭菜等,禁食辛辣產(chǎn)氣的食物。在疾病允許的情況下,口服蓖麻油30 mL/d;(2)術(shù)后6 h進食,多飲水;(3)床上早期運動。其中觀察組再配合生大黃粉穴位貼敷療法,方法:取生大黃粉5 g,用75%的酒精調(diào)和成糊狀,向患者解釋取得配合,詢問有無酒精過敏史,患者取平臥體位,取穴使用拇指同身寸的方法,神闕(肚臍中央)、天樞(肚臍中央旁開2寸)、中脘(肚臍中央上4寸)、關(guān)元(肚臍中央下3寸)、氣海(肚臍中央下1.5寸)。使用特制的穴貼敷料,中間有直徑1 cm的圓形凹陷,放置穴貼藥物,周邊自帶粘性,可以很好地貼敷在皮膚上。將生大黃粉糊狀放于穴貼敷料凹陷處,再將其準確地貼于所取的穴位上,遵醫(yī)囑每天給予更換1次。
1.3觀察指標(1)療效:顯著:2 d內(nèi)至少排便1次,大便質(zhì)軟,無腹瀉的發(fā)生;好轉(zhuǎn):3~5 d內(nèi)至少排便1次;無效:5 d以上無大便排出;(2) 患者臥床后首次排便時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,進行χ2檢驗。
2.12組臨床療效比較 見表1。
表1 2組療效比較 [例(%)]
2組總有效率比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明生大黃粉穴位貼敷預(yù)防骨科臥床患者便秘療效顯著。
2.22組首次排便時間比較 見表2。
表2 2組首次排便時間比較
觀察組大部分患者經(jīng)過穴位貼敷后首次排便的時間最快當日,最遲2 d內(nèi),而對照組大部分患者首次排便的時間是2 d以后,甚至發(fā)生了便秘。這進一步說明使用穴位貼敷在預(yù)防骨科臥床患者便秘的有效性。
便秘是臨床上比較常見的一種癥狀,一般表現(xiàn)是患者排便次數(shù)減少,排便不通暢,排便間隔時間長,或者是大便干結(jié),而且有排便不盡的感覺。腹脹便秘診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]:(1) 大便間隔時間3 d以上,腹部膨眬或有腹脹感,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音減弱或消失,肛門排氣間隔時間>12 h;(2) 大便干結(jié);(3) 排便費力、伴排便不盡感或不適感,可伴食欲減退,飲食減少,胸脅脹滿,噯氣;(4) 排除器質(zhì)性便秘;(5)排除麻醉藥物或者鎮(zhèn)痛泵的影響[4]。骨科臥床患者由于各種原因引起便秘:比如臥床時間長,胃腸蠕動減少、手術(shù)的原因、心理因素、床上排便不習(xí)慣、飲食因素等。為了減輕病人痛苦,提高病人的滿意度,發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢,倡導(dǎo)預(yù)防為主的理念,針對患者的個性化情況做到預(yù)防便秘的發(fā)生。當臥床患者發(fā)生便秘后,必須及時采取干預(yù)措施,否則會給患者帶來身體和精神上雙重傷害。對于便秘嚴重的患者,有時候或會發(fā)生急性腸梗阻、結(jié)腸神經(jīng)黏膜受損傷,傳輸功能發(fā)生障礙,從而加重便秘[5]。
中藥生大黃的藥性是味苦、性寒,具有瀉火、清濕熱蕩滌腸胃等功效,生大黃含有大黃酸類物質(zhì)可以對大腸壁起到刺激作用,使腸道收縮運動,進而使腸內(nèi)容物排出體外,達到通便的作用[6]。生大黃粉使用75%的酒精調(diào)制后功效增強,增強了消積導(dǎo)滯的功效。中醫(yī)認為:臍部是神闕穴位所居之處,為經(jīng)絡(luò)之總樞,連通五臟六腑。此處用藥利于吸收,能夠增強生大黃瀉下通便的作用;天樞穴屬于大腸募穴,作用在于理氣散結(jié)以及疏調(diào)臟腑,進一步調(diào)和脾胃;中脘屬于胃募穴,有理氣和胃的功效;氣海有調(diào)整三焦氣機、溫補下元的作用;關(guān)元有培元固本、補益下焦之功。多穴位的貼敷療法,通過刺激經(jīng)絡(luò)以及利于藥物的吸收,起到促進胃腸道蠕動,排除腸內(nèi)積氣進而預(yù)防便秘的作用。
研究表明,95%的酒精調(diào)制生大黃粉,雖然能夠增強療效,但是酒精濃度過高,對局部皮膚刺激太大,容易引起皮膚破損[7],因此,我們病區(qū)使用75%的酒精調(diào)制大黃粉,無不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)過臨床上觀察,這種預(yù)防方法越早使用,效果越顯著。
綜上所述,生大黃粉穴位貼敷在預(yù)防骨科臥床患者便秘中效果顯著,而且減少患者住院費用,減輕了患者痛苦,無不良反應(yīng),患者滿意,值得臨床推廣使用。