醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下武漢機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置的公平性分析*

王夢(mèng)苑　王　方　曾東漢　丁朝飛　鄭　函　趙育新△

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種適應(yīng)時(shí)代養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的全新服務(wù)模式，簡(jiǎn)單來(lái)講是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)二者資源利用的最大化，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式[1]。自養(yǎng)老市場(chǎng)開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的推廣與應(yīng)用取得了一定成績(jī)，但區(qū)域之間與人群之間的養(yǎng)老資源配置公平性還面臨諸多的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。因此，本研究通過(guò)對(duì)武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源配置的公平性進(jìn)行探索和分析，為進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究通過(guò)2016年《武漢統(tǒng)計(jì)年鑒》，武漢市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)報(bào)表，武漢市民政局統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并進(jìn)行社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查獲取數(shù)據(jù)資料。將武漢14個(gè)行政區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。

2.主要變量的定義及其測(cè)量

(1)老年人口

我國(guó)界定60歲以上的公民為老年人。

(2)養(yǎng)老資源測(cè)量指標(biāo)構(gòu)成

隨著養(yǎng)老理念與養(yǎng)老思路的拓展，養(yǎng)老資源的內(nèi)涵發(fā)生了質(zhì)的改變，并不僅僅單純指物質(zhì)資源，更涉及精神、社會(huì)、環(huán)境等方面。穆光宗博士將養(yǎng)老資源分為健康、人力、倫理、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等資源[2]。本研究根據(jù)實(shí)際需要，將養(yǎng)老資源定義為在醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的背景下，這一切服務(wù)所需的基本資源，具體指住房資源、經(jīng)濟(jì)資源、人力資源、醫(yī)療資源等。

3.資料整理與分析

采用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)從人口和地理兩個(gè)角度分析武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的資源配置情況。

(1)洛倫茲曲線和基尼系數(shù)

洛倫茲曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來(lái)反映收入分配公平程度的曲線，將資源按照人群或地區(qū)分為若干等級(jí)，按照百分比從小到大累計(jì)?；嵯禂?shù)的取值范圍在0～1之間，基尼系數(shù)越小，資源分配越公平，反之資源分配越集中。基尼系數(shù)在0.3以下處于最佳狀態(tài)，0.3～0.4處于相對(duì)公平，0.4為警戒值，超過(guò)0.6為高度不公平[3]。

(3)泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)由荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家H.Theil提出。根據(jù)泰爾指數(shù)的分解原理，泰爾指數(shù)越小，說(shuō)明公平性越好，反之，則越差。用泰爾指數(shù)來(lái)衡量不平等的一個(gè)最大優(yōu)點(diǎn)是，它可以衡量組內(nèi)差距和組間差距對(duì)總差距的貢獻(xiàn)，與基尼系數(shù)之間具有一定的互補(bǔ)性。

表1　2016年武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置情況

*：老年人口指60歲以上的人口數(shù)

結(jié)　　果

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置情況

武漢地區(qū)60歲以上老年人口數(shù)最多的地區(qū)是黃陂區(qū)，也是地域面積最大的地區(qū)，其老年人口是漢南區(qū)的10.3倍，地理面積是江漢區(qū)的近80倍。東湖高新區(qū)、江夏區(qū)、蔡甸區(qū)、新洲區(qū)和黃陂區(qū)作為郊縣區(qū)域，老年人口占總?cè)丝诘慕?0%，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到總數(shù)的20%。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置公平性分析

(1)基于洛倫茲曲線分析武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置公平性

2016年，從武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老資源人口配置公平性來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的物力資源優(yōu)于人力資源(圖1)。從武漢地區(qū)養(yǎng)老資源的地理配置公平性來(lái)看，醫(yī)護(hù)配置的公平性最差(圖2)。

圖1　2016年武漢地區(qū)養(yǎng)老資源的人口公平性Lorenz曲線

圖2　2016年武漢地區(qū)養(yǎng)老資源的地理公平性Lorenz曲線

(2)基于基尼系數(shù)分析武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置公平性。

2016年，武漢地區(qū)養(yǎng)老資源人口配置公平性優(yōu)于地理配置，其中，以人口配置為基準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)、床位、固定補(bǔ)貼的基尼系數(shù)在0.20～0.30之間，表明這三項(xiàng)資源配置較為公平。以地理配置為基準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)面積、床位、固定補(bǔ)貼、醫(yī)護(hù)人員的基尼系數(shù)均超過(guò)0.60，其中醫(yī)護(hù)人員的基尼系數(shù)為0.845，處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，表明這5項(xiàng)資源配置差距較大(表2)。

(3)基于泰爾指數(shù)分析武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置的公平性。

將武漢14個(gè)地區(qū)分為中心城區(qū)和郊縣兩大組，其中，醫(yī)護(hù)人員和固定補(bǔ)貼區(qū)域間的貢獻(xiàn)率大于區(qū)域內(nèi)的貢獻(xiàn)率，其他養(yǎng)老資源區(qū)域內(nèi)的貢獻(xiàn)率大于區(qū)域間的貢獻(xiàn)率；區(qū)域間醫(yī)護(hù)的泰爾指數(shù)最大為0.0571，表明影響區(qū)域間資源公平性的最大原因是醫(yī)護(hù)資源的配置。

表2　2016年武漢地區(qū)養(yǎng)老資源按人口與地理配置的基尼系數(shù)

表3　武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置的泰爾指數(shù)

討　　論

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老資源的人口配置公平性顯著優(yōu)于地理配置

武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地理配置公平性較差，這與武漢各地城鄉(xiāng)面積、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異有關(guān)。而且，我國(guó)衡量并分配資源是以人口基數(shù)為準(zhǔn)，導(dǎo)致資源的流向更集中于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較密集的地區(qū)。實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)郊縣地區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老積極性較低，服務(wù)的可及性較差，影響了郊縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老資源物力配置的公平性顯著優(yōu)于人力配置

武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的物力資源優(yōu)于人力資源，主要是因近幾年來(lái)國(guó)家加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的扶持，在投資、土地、稅收等方面推行優(yōu)待政策。而基層養(yǎng)老衛(wèi)生人力缺口較大，短期內(nèi)無(wú)法解決，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的提供造成了影響，因此導(dǎo)致部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)重養(yǎng)輕醫(yī)現(xiàn)象，尤其是存在護(hù)理服務(wù)的功能弱化。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老資源地區(qū)差異較大，資源配置標(biāo)準(zhǔn)尚未形成

從基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的結(jié)果看到，中心城區(qū)與郊縣之間的養(yǎng)老資源存在較大差異。武漢市養(yǎng)老院的用地面積標(biāo)準(zhǔn)在0.5～1hm2/處，90～100m2/人[4]，實(shí)際結(jié)果是低于此標(biāo)準(zhǔn)。且出現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式多種多樣，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)添加醫(yī)療功能來(lái)說(shuō)，尚無(wú)統(tǒng)一的配置標(biāo)

準(zhǔn)，無(wú)論是公辦機(jī)構(gòu)還是民辦機(jī)構(gòu)，目前武漢地區(qū)養(yǎng)老資源總量尚未達(dá)到飽和，尤其是郊縣地區(qū)無(wú)法滿足養(yǎng)老需求，應(yīng)該成為下一步養(yǎng)老工作重點(diǎn)。

結(jié)論與建議

在政策制定時(shí)，將人口配置和地理配置相結(jié)合，保證資源的流向合理科學(xué)化，從而避免資源的過(guò)度集中導(dǎo)致浪費(fèi)。同時(shí)，建議通過(guò)開(kāi)展第三方協(xié)議的形式提供醫(yī)療服務(wù)，政府與社會(huì)資本合作形成PPP模式，為吸引人才、資本的流入創(chuàng)造條件，對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行靈活支配。在技術(shù)指引和審批機(jī)制方面給予扶持，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)人員配置，提升服務(wù)水平，為老年人群創(chuàng)造舒適的晚年生活。