慢阻肺患者要結(jié)合個(gè)體多運(yùn)動(dòng)

錢軍

隨著中國人口的老齡化，慢阻肺的發(fā)病率逐年增加。慢阻肺在全世界當(dāng)前死因中居第4位，預(yù)計(jì)在未來數(shù)十年中其發(fā)病率和死亡率將進(jìn)一步增加。除了積極的藥物治療外，運(yùn)動(dòng)也是患者康復(fù)的重要方法。有研究表明，一個(gè)成年人如果5周不活動(dòng)，臀肌、大腿和小腿肌肉萎縮2%～12%，肌力下降20%～22%，也會(huì)造成一定程度的骨質(zhì)疏松。慢阻肺病人不運(yùn)動(dòng)，肌力會(huì)下降得更多，恐怕連走路都會(huì)變得困難。

很多慢阻肺患者不知道運(yùn)動(dòng)對(duì)于呼吸功能的康復(fù)有作用，有些則因?yàn)閯?dòng)輒呼吸困難產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)焦慮。其實(shí)，家屬要鼓勵(lì)患者動(dòng)起來，像提醒吃飯一樣提醒患者去運(yùn)動(dòng)。只有身體動(dòng)起來，肌肉力量和肌力才會(huì)增加，呼吸困難才能得到緩解。

有些醫(yī)院配有功能齊全的訓(xùn)練室給慢阻肺患者使用，但是收費(fèi)昂貴。其實(shí)很多康復(fù)運(yùn)動(dòng)在家就能完成。對(duì)于可以自理的患者，有多種運(yùn)動(dòng)方式可以選擇，如床上腳踏車、功率踏車、跑步機(jī)、原地踏步、步行、慢跑、太極拳、游泳、呼吸操。呼吸困難的患者可以戴上無創(chuàng)呼吸機(jī)。下面一套臥位康復(fù)操，除了重癥或高齡慢阻肺患者，各種可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài)均可從中受益，如呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運(yùn)動(dòng)受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙、圍手術(shù)期等。

鼓腹聳肩練隔肌 呼吸肌肉主要包括兩個(gè)，起吸氣作用的隔肌和起呼氣作用的腹肌。膈肌的鍛煉可以通過“鼓腹”實(shí)現(xiàn)。患者將腹部盡量鼓起，然后快速吸鼻和聳肩，隨后放松呼氣。快速吸鼻和聳肩可以鍛煉到胸鎖乳突肌，這塊肌肉在我們呼吸困難時(shí)會(huì)比較突出。此外，還可通過縮腹鍛煉腹橫肌。盡量延長呼吸時(shí)間，吸氣以后，要縮唇慢慢吹，多次試驗(yàn)，看哪個(gè)縮唇程度可以維持較長的呼氣時(shí)間?；颊吲P床不能下地鍛煉時(shí)，可以在床上完成如上動(dòng)作。

為了提高呼吸肌肉的鍛煉效果，可以在腹部放置沙袋類重物。重量可以根據(jù)患者體力量力而行，2.5～5.0千克都可。鼓腹時(shí)將沙袋頂至最高，盡可能保持該姿勢(shì)，隨后放松呼吸。此套動(dòng)作每天做三四次，每次做15～30分鐘。

吹紙條練腹肌 鍛煉腹肌的第三招是吹紙條。將紙條放于面前，吸氣后，把紙條吹至飄起來。吹氣時(shí)把一只手放在腹部，能感受到腹部的緊張。如果感受不到腹部的緊張，則表明吹得不夠力。吹紙條吹得嘴巴酸疼怎么辦？可以利用輔助“神器”——呼吸康復(fù)排痰閥。吹氣時(shí)將紙片放在距離呼吸康復(fù)排痰閥的出氣口處，可以看到紙條隨吹氣而飄起來；吹閥期間，手放在腹部可感受到腹部肌肉緊張感。

用呼吸康復(fù)排痰閥輔助吹紙條煉腹肌時(shí)，家屬可在一旁看紙條是否被吹動(dòng)，如果患者力量很弱，吹不動(dòng)，可將呼吸康復(fù)排痰閥的阻力調(diào)到藍(lán)色帶區(qū)，鍛煉有力量后再調(diào)回紅色帶區(qū)。

阻力閥練腹肌 呼吸康復(fù)排痰閥不僅能鍛煉腹部肌肉，還能幫助患者排痰。這和胸部震蕩排痰的原理一致?；颊叽岛粑祻?fù)排痰閥5下之后，可試著咳嗽，看是否有痰，如有就咳出來；若有痰咳不出時(shí)，可反復(fù)吹至痰咳出。

臥位康復(fù)操 拉伸起坐時(shí)，患者雙手拉住床邊，利用上肢力量將上半身拉起至坐直，維持片刻，然后再次躺平，重復(fù)動(dòng)作。如果家里沒有床沿，可以在床頭綁兩根繩子。力量夠的患者可以做快些，力量小的就做慢些。如果出現(xiàn)氣喘，可以休息。

橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)可以很好地鍛煉到患者的腰背肌肉?；颊弑３盅雠P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腳底平踏在床面上，用力使臀部始離床面，肩關(guān)節(jié)著床，越高越好，約10～15厘米，然后再次重復(fù)。如果沒力氣，離開床面就行。

空中踩車空中踩車，“無車勝有車”。選擇平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動(dòng)，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動(dòng)作，直到做到腳踩不動(dòng)為止。動(dòng)作中把一只手放在臍部，會(huì)感覺到臍部的肌肉在活動(dòng)。

負(fù)重拾腿練腹肌“負(fù)重抬腿”可以說是空中踩車的進(jìn)階版?；颊咴谙轮潭ㄖ匚?，具體重物沒有嚴(yán)格限制，腿伸直后向上抬起，抬得越高越好。如果患者力氣不夠，剛開始抬腿訓(xùn)練時(shí)也可不綁重物。每天抬了多高，記錄下來。等到抬得越來越高，力氣夠了，可以另加重物。能夠提高腹肌的鍛煉效果。

這套臥位康復(fù)操每天做三次，每個(gè)動(dòng)作15～20次。完成時(shí)間不限，中間可休息。

慢阻肺患者應(yīng)盡可能運(yùn)動(dòng)，行動(dòng)不便的極重度慢阻肺患者更要重視家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)。病人在家可進(jìn)行包括步行、外周肌肉阻力鍛煉、上肢鍛煉、身體柔韌性鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激和吸氣肌肉鍛煉等。極重度患者可戴著呼吸機(jī)步行，感到氣喘時(shí)停下來休息一會(huì)兒，然后接著練習(xí)，每周練習(xí)3一5天，每次練習(xí)20～60分鐘。此外，每天早晚還可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，一次巧分鐘。可采用腹式呼吸、縮唇呼吸以及“快吸慢呼”呼吸法，即快速猛吸一口氣，然后慢慢少量地呼出氣體。