極易忽視的隱蔽性高血壓

孫煥林

高血壓有形形色色的類型，其中常被忽視就是隱蔽性高血壓。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)了一些診室血壓正常而自測血壓升高，并伴有相關(guān)靶器官損壞的高血壓患者。2002年，國外學(xué)者將這種類型的高血壓稱為隱蔽性高血壓。

隱蔽性高血壓的診斷

隱蔽性高血壓最常見的表現(xiàn)是清晨高血壓，還有日間和夜間高血壓。僅靠偶測血壓很可能漏診，錯過了早期診治機會。

2005年，南京報道一組患病率14.8%的高血壓。因其表現(xiàn)與白大衣高血壓（診室測血壓升高，而在診室外測正常）相反，故又稱逆白大衣性或反白大衣性高血壓。最近發(fā)現(xiàn)這在兒童中也常見，發(fā)病率在10% -15%，男孩多見。

隱蔽性高血壓的發(fā)病原因和機理目前尚不清楚。

發(fā)病可能與下列因素有關(guān)

體位偶測血壓升高多發(fā)生于體位突然變?yōu)橹绷r，如在受試者休息10-15分鐘后改坐位測血壓。這是因為日常生活中體位變化等所造成的“體位反射”，可引起直立時血壓升高。

血管活性物質(zhì)失調(diào)收縮性血管因子活性增高，舒張性血管因子活性降低。

交感神經(jīng)興奮性增高若在運動試驗中血壓明顯升高，多提示可能為隱蔽性高血壓。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥，夜間血壓反復(fù)升高，血壓變異性增加。若診室血壓>125/83毫米汞柱，應(yīng)引起重視。

不良生活方式隱蔽性高血壓與年齡、性別（男性多見）、吸煙、飲酒、服避孕藥、久坐和向心性肥胖等有關(guān)。常伴有血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖升高，心律較快、左室肥后、動脈硬化、頸動脈粥樣硬化，并多有高血壓家族史。隱蔽性高血壓的防治對策

1.注意及早發(fā)現(xiàn)，定期體檢，注意規(guī)范測血壓，必要時做動態(tài)血壓監(jiān)測，將動態(tài)、自測及診室測得血壓結(jié)果綜合分析。

2.注意藥源性高血壓在繼發(fā)性高血壓中呈上升趨勢，這部分人往往在一定時間內(nèi)處在隱蔽性高血壓階段。

3.對已出現(xiàn)靶器官損害的隱蔽性高血壓患者，應(yīng)按原發(fā)性高血壓的治療原則，在改善生活方式基礎(chǔ)上，給予合理化個體治療。多采用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗制劑等，必要時聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。

隱蔽性高血壓的危害與高血壓相同，但由于其隱蔽性，更容易引發(fā)心腦血管事件和靶器官的損傷，因而綜合治療十分重要。包括健康的生活方式，必要時用抗凝藥物阿司匹林及他汀類、抗動脈粥樣硬化、擴張血管的藥物等，以提高控制率，降低致殘率和病死率。