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    淺談小兒扁桃體肥大的預(yù)防

    2018-07-14 08:22薛偉
    家庭醫(yī)學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:扁桃體炎扁桃體小男孩

    薛偉

    不久前,我接診了一位5歲的小男孩,他的媽媽是一位具有碩士學(xué)歷,對醫(yī)學(xué)知識略知一二的白領(lǐng)。小男孩剛剛患過流感。燒退后4天又再次發(fā)熱,體溫達(dá)39攝氏度,伴咽痛、頭痛。查體顯示患兒體溫高,心率偏快,咽部充血明顯,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大、充血,表面凹凸不平。雙肺未聞干濕哆音。實驗室檢查,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞都明顯增高,C-反應(yīng)蛋白也偏高。追問病史,小男孩從3歲起就經(jīng)?;技毙曰蚧撔员馓殷w炎,時常需要靜脈點滴頭孢一類抗生素。最初,腫大的扁桃體在燒退后就逐漸縮小了,可后來燒退后扁桃體也不見縮小。晚上睡覺常需張口呼吸,打呼嚕。一旦遇到受涼、積食等抵抗力下降因素時,就“上嗓子”,再患急性扁桃體炎。

    由此可見,這位患兒的診斷很明確,是在病毒感染后機(jī)體免疫力降低情況下,在原有扁桃體肥大基礎(chǔ)上,又并發(fā)了急性扁桃體炎。經(jīng)過口服抗生素抗感染,輔以中成藥清熱解毒及退熱藥對癥治療,囑其多飲水,注意休息,幾天后患兒體溫降至正常,咽痛消失,一周后復(fù)查血象及C-反應(yīng)蛋白均已正常,扁桃體卻仍肥大如前。

    眾所周知,每逢冬春季節(jié),常會因流感來襲,孩子們紛紛中招,各地醫(yī)院的兒科門診、病房人滿為患。殊不知其中有一種沒有明顯季節(jié)性,一年四季均可發(fā)病的呼吸系統(tǒng)疾患也常乘虛而入,侵襲患兒,導(dǎo)致小兒反復(fù)發(fā)熱、咽痛,家長不得不帶著患兒奔波于就醫(yī)途中,焦慮不安,火上澆油。這就是兒科和鼻喉科常見的急、慢性扁桃體炎及其并發(fā)的扁桃體肥大。

    一般所稱的“扁桃體”是指腭扁桃體,是咽部集結(jié)的淋巴組織中最大的一個。淋巴組織與淋巴結(jié)的作用相同,可為淋巴液過濾細(xì)菌以及其他病原微生物。嬰兒體內(nèi)的淋巴組織較小,但在三歲到五歲之間會慢慢發(fā)育完全。有的小兒扁桃體先天發(fā)育較大,與遺傳因素有關(guān),屬于生理性肥大,到青春期時會自然萎縮、消失,無需治療。扁桃體腫大指的是一種臨床癥狀,表現(xiàn)為扁桃體體積病態(tài)增大??梢蚣?xì)菌或病毒的反復(fù)感染,導(dǎo)致扁桃體反復(fù)炎性滲出、充血、水腫、增生,進(jìn)而使扁桃體呈現(xiàn)不可逆的病理性腫大,也稱扁桃體肥大。引起扁桃體炎性肥大的病原菌多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。這種病理性的扁桃體肥大對患兒機(jī)體損傷的后果是非常嚴(yán)重的。

    那么怎樣才能有效預(yù)防因細(xì)菌或病毒反復(fù)感染引起的扁桃體肥大呢?

    1.及時徹底治療急性扁桃體炎:急性扁桃體炎是小兒呼吸道常見多發(fā)病之一,要及早徹底正規(guī)治療。對明確為細(xì)菌感染的炎癥,抗生素使用要足量、足療程。切不可體溫一降就停藥。這樣一方面容易使患兒產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性,另一方面在未將扁桃體病灶內(nèi)的細(xì)菌徹底殺滅就停藥的情況下,病原菌會在機(jī)體抵抗力削弱時死灰復(fù)燃、卷土重來,扁桃體反復(fù)發(fā)炎,終致肥大。

    2.飲食起居要科學(xué):患兒常常在著涼后發(fā)病,因而常被多數(shù)家長誤認(rèn)為是凍出來的病,其實不然。氣候寒冷干燥時,機(jī)體呼吸道黏膜缺水,易充血,抗病力減弱,為病原菌乘虛而入創(chuàng)造了條件。為防著涼,居室往往門窗緊閉,干燥密封的環(huán)境成為病原微生物繁殖的溫床。在與高密度病原菌接觸時,孩子們便更易染病。所以居室一定要在空氣質(zhì)量好的時候定時開窗通風(fēng)。另外寶寶穿戴不宜過多,避免汗流浹背;適當(dāng)多飲白開水,拒喝飲料,多吃富含維生素C的新鮮瓜果蔬菜,少吃過甜、過咸和辛辣食品,減少對咽喉部的刺激;不宜吃得過飽,要養(yǎng)成每日按時排便的習(xí)慣,避免積滯宿便。

    3.多做戶外活動,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉:即使在寒冷冬季也要經(jīng)常帶孩子做戶外運動,增強(qiáng)抗寒能力,適應(yīng)環(huán)境氣候變化,通過日光照射補(bǔ)充維生素D,有助于提高機(jī)體免疫力。

    4.注意個人衛(wèi)生,避免交叉感染:養(yǎng)成飯前、便后、進(jìn)門洗手的習(xí)慣。成人與孩子之間及小朋友之間避免相互接吻,把住病從口入關(guān)。不帶寶寶到人流密集的場合和空氣不流通的密閉環(huán)境玩耍,以防交叉感染。

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