角色體驗(yàn)法在傳染病外科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全教育中的應(yīng)用

吳建中，張愛萍，席　清，李　靜，劉　楊，李春燕

傳染病外科醫(yī)護(hù)人員是高危暴露人群，尤其護(hù)生接觸患者體液、血液、引流液較頻繁。護(hù)生初入臨床時(shí)對(duì)理論的轉(zhuǎn)化，醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通及臨床環(huán)境皆不適應(yīng)，再加上對(duì)傳染病知識(shí)的了解有限，導(dǎo)致其對(duì)傳染病醫(yī)院工作具有一定的畏懼心理，給實(shí)習(xí)帶來(lái)一定影響。為了避免護(hù)生工作中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)或隱患，以前人的經(jīng)驗(yàn)予自身警醒，使之能銘記于心，減少不必要的差錯(cuò)，我科在常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上增加了角色體驗(yàn)法教學(xué)。

角色體驗(yàn)即角色扮演，就是將自己暫置于他人的社會(huì)位置，并按照這一位置所要求的方式、態(tài)度行事，以增進(jìn)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解，從而學(xué)會(huì)更加有效地履行自己的職責(zé)[1]。在增加學(xué)習(xí)趣味性的同時(shí)又能使臨床知識(shí)印象深刻，是一種優(yōu)于換位思考的換位體驗(yàn)方法?，F(xiàn)具體介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取解放軍第三〇二醫(yī)院肝膽外科一中心2016屆實(shí)習(xí)護(hù)生40名為對(duì)照組，2017屆實(shí)習(xí)護(hù)生40名為試驗(yàn)組。2組在年齡、性別、學(xué)歷、入院成績(jī)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生基本資料Table 1 Basic information of nursing students in 2 groups

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，即按照實(shí)習(xí)大綱制定培訓(xùn)計(jì)劃，每周進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)師職稱以上的醫(yī)護(hù)人員主講，以課堂授課方式，講述常規(guī)理論及實(shí)際操作知識(shí)；結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，講述工作中常見的護(hù)理不良事件的原因及避免方法，以汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)解答護(hù)生有關(guān)護(hù)理安全的相關(guān)問(wèn)題。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，增加角色體驗(yàn)法。

1.2.2.1 案例選擇 角色體驗(yàn)案例一部分選自我院上報(bào)的常見護(hù)理不良事件及往年護(hù)生中易發(fā)生的護(hù)理不良事件，另一部分選自《臨床護(hù)理異常事件》[2]。案例共分為4類主題：①查對(duì)制度異常事件。包含給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤及執(zhí)行口頭醫(yī)囑錯(cuò)誤等。②管道異常事件。包括腹腔引流管脫落、患者自行拔胃管及靜脈置管脫管等。③職業(yè)防護(hù)類事件。常見手衛(wèi)生、針刺傷及刀片劃傷等。④溝通不良事件。包括工作溝通時(shí)用語(yǔ)不當(dāng)，穿刺失敗時(shí)的處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2.2.2 劇本制作 由我中心具有5年資歷以上護(hù)士組成角色體驗(yàn)劇本創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)，共12名，分為4組，每組各負(fù)責(zé)1類主題，編寫5個(gè)案例劇本，共20個(gè)。護(hù)士長(zhǎng)和4名主管護(hù)師給予指導(dǎo)并修改。每個(gè)案例劇本應(yīng)最大程度還原事實(shí)，如有輸液、抽血等穿刺，可真實(shí)操作。每名護(hù)士體驗(yàn)控制在1次以內(nèi)，如果有刺傷、劃傷等情節(jié)，可由頭皮針帽、棉簽棒替代。劇本內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、突出關(guān)鍵點(diǎn)，每個(gè)劇本避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，須控制在10 min之內(nèi)。

1.2.2.3 實(shí)施培訓(xùn) 實(shí)習(xí)期為5個(gè)月，每月更換一輪實(shí)習(xí)護(hù)生，每輪約8人，每月前2周進(jìn)行角色體驗(yàn)教學(xué)，每周2個(gè)案例，4類主題共4個(gè)案例，后2周進(jìn)行出科考核。每輪實(shí)習(xí)護(hù)生分成A、B組，每組負(fù)責(zé)1個(gè)案例，分工扮演護(hù)士、患者及家屬等。指導(dǎo)老師提前1周下發(fā)劇本，并詳細(xì)講解角色內(nèi)容特點(diǎn)和培訓(xùn)目的，實(shí)習(xí)護(hù)生可以提前進(jìn)行自我練習(xí)，揣摩角色，熟悉相關(guān)操作流程，并準(zhǔn)備好所需物資，以便控制培訓(xùn)時(shí)間。A組的實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行角色體驗(yàn)時(shí)，B組的實(shí)習(xí)護(hù)生旁觀并給予評(píng)價(jià)，說(shuō)出自己的體會(huì)。每名實(shí)習(xí)護(hù)生既要進(jìn)行角色體驗(yàn)，又要作為觀眾進(jìn)行評(píng)判，角色互換，加強(qiáng)體會(huì)。4組指導(dǎo)老師全程督導(dǎo)，并給予評(píng)價(jià)，包括操作流程是否規(guī)范，職業(yè)防護(hù)是否做到位等。組織實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)患矛盾中的關(guān)鍵因素和溝通要點(diǎn)以及師生共同面對(duì)不良事件的關(guān)鍵點(diǎn)等進(jìn)行集中討論，對(duì)交流工作中遇到的現(xiàn)存或潛在的不安全因素，老師給予“一對(duì)一”答疑。4組案例的角色體驗(yàn)、課后交流體會(huì)及指導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)總結(jié)全程不超過(guò)2 h。

1.3 效果評(píng)價(jià) 2組實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)均進(jìn)行相關(guān)考核和評(píng)價(jià)，包括臨床護(hù)理安全案例考核、護(hù)理防護(hù)操作考核及護(hù)理安全意識(shí)評(píng)價(jià)3個(gè)方面。臨床護(hù)理安全案例考核分為主觀題和客觀題，內(nèi)容涉及護(hù)理核心制度、操作常規(guī)、防護(hù)知識(shí)及護(hù)患溝通等；護(hù)理防護(hù)操作考核包括穿、脫隔離衣，戴口罩、手套及模擬針刺傷的處理流程；護(hù)理安全意識(shí)評(píng)價(jià)是帶教老師通過(guò)觀察實(shí)習(xí)護(hù)生日常工作的護(hù)理安全隱患問(wèn)題進(jìn)行記錄，給予評(píng)價(jià)。理論和實(shí)際操作均以百分制計(jì)，60分合格，護(hù)理安全意識(shí)評(píng)價(jià)以“有”或“無(wú)”表示，如實(shí)際操作后沒(méi)有洗手，或洗手不規(guī)范均填寫“無(wú)”，規(guī)范洗手則填寫“有”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生在理論和實(shí)際操作成績(jī)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生理論和實(shí)際操作考核成績(jī)比較（分）Table 2 Comparison of theory and operation examination results of nursing students in 2 groups(points)

2.2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)評(píng)價(jià)均由帶教老師給出。由表3可見，2組在手消毒意識(shí)、操作使用護(hù)具及查對(duì)意識(shí)方面均無(wú)顯著差異，反映出在日常工作中，對(duì)于一般的常規(guī)知識(shí)，2組執(zhí)行情況沒(méi)有區(qū)別。而在正確處理銳器、操作前后有良好的溝通及對(duì)污染廢棄物處理上，2組的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表明在基礎(chǔ)培訓(xùn)上增加角色體驗(yàn)教學(xué)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐皆起到一定的積極作用。

表3 2組護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)調(diào)查比較（例）Table3 Comparison of nursing safety awareness of nursing students in 2 groups(cases)

3　討　論

角色體驗(yàn)法的基本特征是親歷性，只有親歷，才能觸動(dòng)人的心靈并產(chǎn)生情感、生成意義、發(fā)展素質(zhì)[3]。試驗(yàn)組在實(shí)際操作時(shí)溝通技巧方面表現(xiàn)較為突出。有文獻(xiàn)表明80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的[4]。尤其在低年資護(hù)士中出現(xiàn)率達(dá)80%以上[5]，因此護(hù)生有必要加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有許多我們尚未研究清楚的地方，但一些力所能及的關(guān)愛行為和語(yǔ)言卻是溫暖病患內(nèi)心的良藥。與對(duì)照組相比，進(jìn)行角色體驗(yàn)后，試驗(yàn)組學(xué)生更能切身體會(huì)所處角色的心態(tài)和感受，在工作溝通中注意可采用或須避免的語(yǔ)言，對(duì)于今后工作中的護(hù)患關(guān)系處理，能從患者的角度深刻體會(huì)患者的需要，這無(wú)疑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理最好的詮釋。

角色體驗(yàn)法加強(qiáng)了護(hù)生職業(yè)防護(hù)安全意識(shí)。從表3可以看出，試驗(yàn)組在銳器及污染物的處理，操作中溝通的意識(shí)上比對(duì)照組要突出。因傳染病醫(yī)院的特點(diǎn)，尤其外科經(jīng)常接觸患者的血液、體液，醫(yī)護(hù)人員受到職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)更大，有調(diào)查顯示傳染病醫(yī)院職業(yè)暴露總體來(lái)說(shuō)還是護(hù)士的發(fā)生率最高（76.32%）[6]，因此要重視安全教育的有效性，實(shí)力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有效落實(shí)[7]。而角色體驗(yàn)方法可通過(guò)實(shí)際穿刺或模擬針刺傷的過(guò)程，使護(hù)生對(duì)案例有深刻的記憶并增加對(duì)錯(cuò)誤操作的規(guī)避經(jīng)驗(yàn)。

角色體驗(yàn)法增加了學(xué)習(xí)的趣味性，提高了護(hù)生的反思能力。體驗(yàn)課設(shè)置討論環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)大家積極討論甚至辯論，通過(guò)發(fā)散思維，有利于培養(yǎng)護(hù)生靈活解決問(wèn)題的思維模式。通過(guò)案例，護(hù)生可反思自己平常工作中是否存在類似問(wèn)題，尤其是一些敏感問(wèn)題。當(dāng)面對(duì)患者提出的職業(yè)范圍以外的請(qǐng)求，應(yīng)如何解決和應(yīng)對(duì)，既要具有人文精神和職業(yè)禮貌，又要保持一定的隱私距離，這些無(wú)疑都是護(hù)生走上工作崗位須具備的成熟表現(xiàn)。

角色體驗(yàn)有助于護(hù)生快速地從理論走向?qū)嵺`。這種角色體驗(yàn)法，可以將護(hù)生代入場(chǎng)景，促使護(hù)生認(rèn)識(shí)到如何利用有效的操作和溝通方式，避免給患者帶來(lái)不適，減少矛盾因素。

4　小　結(jié)

通過(guò)2種教學(xué)方法的比較，角色體驗(yàn)教學(xué)方法取得突出成績(jī)，但仍有須要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)，比如溝通場(chǎng)景和技巧、污染廢棄物的處理等，因?yàn)榘咐邢?，?shí)際工作中會(huì)遇到更多個(gè)性化的問(wèn)題，須在日常工作中不斷強(qiáng)化。針對(duì)這些弱項(xiàng)下一步可以采取強(qiáng)化培訓(xùn)[8]，相對(duì)于常規(guī)教學(xué)方法，角色體驗(yàn)教學(xué)在護(hù)生培訓(xùn)中取得了明顯增強(qiáng)的效果。