基于公益性視角對公立醫(yī)院內(nèi)控制度的思考

姜海燕

引言

內(nèi)部控制制度是當(dāng)今新醫(yī)改后公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要基礎(chǔ)，能夠提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平，保障財(cái)產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告等相關(guān)信息的完整性和透明性，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，有效的提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、內(nèi)部控制

（一）內(nèi)部控制概述。內(nèi)部控制是指某一個單位為實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)，保障財(cái)產(chǎn)的安全穩(wěn)定，它是一種職責(zé)分工制度和業(yè)務(wù)組織形式，建立在各個組織和經(jīng)濟(jì)單位的活動中。它由董事會、管理層及所有員工共同實(shí)施，意在確保單位在一系列活動中可以實(shí)現(xiàn)單位的基本目標(biāo)，也可以說它是合法經(jīng)營、會計(jì)信息真實(shí)可靠和提高運(yùn)營效率的有力保障，它對單位戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著一定的促進(jìn)作用，是現(xiàn)代管理制度的必然要求，是單位各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)，更是防范經(jīng)營風(fēng)險的一種有效手段，有利于制定正確的發(fā)展計(jì)劃，并確保各項(xiàng)方案可以堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，進(jìn)而提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，它是單位內(nèi)部采取的自我約束調(diào)整、評價、規(guī)劃和控制的一系列手段、方法和措施的總稱。也是企業(yè)內(nèi)部為實(shí)現(xiàn)經(jīng)營活動的目標(biāo)而建立的一種平衡、制約、調(diào)節(jié)和考核各部門之間業(yè)務(wù)對接情況的方法手段。

（二）內(nèi)部控制功能。內(nèi)部控制具有一定的調(diào)節(jié)功能，根本目的是為了能夠更好地實(shí)現(xiàn)單位所定目標(biāo)。在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中，由于單位受到多種因素的影響，會導(dǎo)致事項(xiàng)偏離所定的目標(biāo)，因此單位應(yīng)該制定內(nèi)部控制制度，進(jìn)而在一定程度上排除所存在問題的干擾，平衡所出現(xiàn)的偏差，進(jìn)而能夠達(dá)成單位的既定目標(biāo)。內(nèi)部控制還具有反饋的功能，為了能夠更好的保障單位所定目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)，因此將目標(biāo)執(zhí)行的情況，要制定有效的措施，并及時準(zhǔn)確的報(bào)告給相應(yīng)的管理者。

（三）內(nèi)部控制的特點(diǎn)。第一，內(nèi)部控制具有經(jīng)常性，單位內(nèi)部控制并不是一個突發(fā)性和階段性的工作，它還貫穿在單位日常工作的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中。第二，全面性，單位實(shí)施內(nèi)部控制能夠?qū)挝凰谢顒舆M(jìn)行全面的控制和考核。第三，關(guān)聯(lián)性，單位實(shí)施內(nèi)部控制活動各個項(xiàng)目之間，彼此之間的相關(guān)關(guān)系，能夠具有管理的特征。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的問題

當(dāng)今，我國針對非盈利性質(zhì)組織的內(nèi)部控制制度并不是很多，對公立醫(yī)院內(nèi)控制度的關(guān)注也不是很多，從而出現(xiàn)了“看病貴，看病難”等問題。此類問題涉及到了醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)問題。當(dāng)今醫(yī)院還存在舞弊的現(xiàn)象，藥品回扣、設(shè)備采購不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)違法問題，沒有針對相關(guān)問題，制定出一套完善的法律體系，即使在2006年時衛(wèi)生部頒布了試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，能夠用于指導(dǎo)性對醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，還不是十分的完善，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）內(nèi)部制度起步晚，缺乏完善的評價監(jiān)督機(jī)制。我國衛(wèi)生部在2006年時頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度，對我國醫(yī)療單位內(nèi)部控制工作，進(jìn)行了一定的規(guī)范和指導(dǎo)，并且要求各個醫(yī)療事業(yè)單位也根據(jù)相關(guān)的規(guī)定開展內(nèi)部控制工作，逐漸形成了單位內(nèi)部控制制度。但是在此制度上，卻并未出現(xiàn)統(tǒng)一的規(guī)范體系和監(jiān)督評價體系，導(dǎo)致內(nèi)部評價流于形式，效果不是很好。例如：出現(xiàn)重大事項(xiàng)的決策、不相容之間的相互職位之間分離，缺乏對決策的約束和監(jiān)督性，各部門之間、各崗位之間缺乏一定的制約性，進(jìn)而在一定程度上導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)犯罪案例的情況頻發(fā)。

（二）管理層認(rèn)識不足。當(dāng)前很多公立醫(yī)院，都處于傳統(tǒng)經(jīng)營管理模式中，重視行政指揮，輕內(nèi)部控制；重視經(jīng)濟(jì)效益，對財(cái)務(wù)管理不夠重視；重視醫(yī)療技術(shù)的建設(shè)，不夠重視管理制度的建設(shè)，缺少管理創(chuàng)新與制度建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏科學(xué)嚴(yán)格的管理理念，內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度不夠，出現(xiàn)了有章不循和無章可循的現(xiàn)象，進(jìn)而在管理的過程當(dāng)中存在一些漏洞，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)損失。

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制定的主要措施

（一）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，全面進(jìn)行監(jiān)督與評價。在現(xiàn)代化醫(yī)院管理的過程當(dāng)中，內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)較為客觀的工作，具有獨(dú)立的保障以及咨詢活動的任務(wù)，內(nèi)部審計(jì)的目的是能夠改進(jìn)組織的經(jīng)營和增加價值，能夠通過規(guī)范化和系統(tǒng)化的方式，改進(jìn)和評價風(fēng)險管理，以及風(fēng)險控制等過程的有效性，能夠幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性的缺失，導(dǎo)致內(nèi)部控制在執(zhí)行過程中，存在一定的問題和弊端。所以公立醫(yī)院建設(shè)內(nèi)審部門可以由紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行設(shè)立，直接對院紀(jì)委、院長負(fù)責(zé)，進(jìn)而能夠提升內(nèi)審部門的權(quán)威性和獨(dú)立性，才能充分發(fā)揮部門的監(jiān)督和評價作用。還要對公立醫(yī)院的經(jīng)營活動進(jìn)行連續(xù)有效的監(jiān)督和評價，對內(nèi)部控制制度的建設(shè)和實(shí)施進(jìn)行有效的評價，并寫出相關(guān)的評價報(bào)告和指導(dǎo)性建議，實(shí)現(xiàn)報(bào)告的有效性，保障其準(zhǔn)確性與真實(shí)性，進(jìn)而能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督由于受到種種原因會出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象，因此在一定程度上會導(dǎo)致缺失客觀性，因此要合理的引入社會審計(jì)，合理的借助外部審計(jì)的防止，合理的彌補(bǔ)相關(guān)的問題，能夠在一定程度上增加透明度，有效的通過內(nèi)外結(jié)合，提升外界對內(nèi)控的有效性認(rèn)可度，進(jìn)而能夠提升醫(yī)院的誠信度。

（二）提升管理層認(rèn)識，建設(shè)健全內(nèi)部控制制度，完善內(nèi)部環(huán)境。內(nèi)控環(huán)境指的是內(nèi)部控制制度的根本，進(jìn)而能夠有效的實(shí)施內(nèi)部控制貫徹在執(zhí)行中，能夠影響經(jīng)營事項(xiàng)，單位內(nèi)部的內(nèi)控系統(tǒng)需要相關(guān)的管理人員來實(shí)現(xiàn)，管理者應(yīng)該對相關(guān)的工作樹立良好的榜樣，因此管理者的處理方式和理念，對單位內(nèi)部控制體系的實(shí)現(xiàn)效果具有重要的影響。因此公立醫(yī)院管理者要與時俱進(jìn)，多進(jìn)行培訓(xùn)，尋找使用新醫(yī)改革的要求，建立科學(xué)管理理念：建設(shè)合理的組織機(jī)構(gòu)，明確單位內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間的權(quán)、責(zé)、利的協(xié)調(diào)和溝通：完善聘任制度，積極引進(jìn)人力資源政策，任用符合醫(yī)院內(nèi)部需要的人才要重視崗前培訓(xùn)。建設(shè)成本核算和預(yù)算體系強(qiáng)化預(yù)算控制管理體系，及時針對預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行考核、評價和分析，進(jìn)而提出指導(dǎo)性的建議，及時的糾正出現(xiàn)的問題；建設(shè)崗位職責(zé)、不相容職位的分離意見，崗位輪換的支隊(duì)，明確各部門之間的崗位權(quán)限和職責(zé)，實(shí)施定期輪崗換位，進(jìn)而能夠形成有效的制衡機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督體系；建設(shè)重大經(jīng)營事項(xiàng)和授權(quán)審批事項(xiàng)的集體決策制度，明確授權(quán)審批的范圍、程序、責(zé)任以及行為的規(guī)范；領(lǐng)導(dǎo)者要積極引導(dǎo)全體員工樹立爭取的道德觀、價值觀，一切以病人為中心，能夠全心全力為病人服務(wù)，進(jìn)而能夠充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性。

總結(jié)

醫(yī)院內(nèi)部是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有廣闊的進(jìn)步空間，當(dāng)前，公立醫(yī)院內(nèi)部控制具有一定的問題，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的進(jìn)步和發(fā)展，所以醫(yī)院內(nèi)部要建設(shè)有效、規(guī)范的內(nèi)部控制制度是當(dāng)今公立醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要工作，進(jìn)而能夠在一定程度上減少醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公立性。