胃腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會

王婷

摘要：目的：觀察胃腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護(hù)理效果。方法：對我院86例患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理。結(jié)果：早期營養(yǎng)支持，有利于肛門排氣及胃腸道恢復(fù)，血清白蛋白比術(shù)前無明顯下降。結(jié)論：胃腸癌術(shù)后早期營養(yǎng)安全可靠，有維持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)胃腸蠕動的作用，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃腸癌術(shù)后早期營養(yǎng)護(hù)理體會

胃腸癌是最常見的癌腫之一，據(jù)占我國消化道惡性腫瘤的第一位，全國癌腫第三位，發(fā)病年齡以40-60歲，男女比例為3∶1。治療上以手術(shù)為主，術(shù)前患者常伴有營養(yǎng)不良，術(shù)后需較長時間禁食，腸粘膜屏障功能會發(fā)生嚴(yán)重障礙并導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌易位，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[1]現(xiàn)已證實(shí)，圍手術(shù)期給于腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可明顯改善營養(yǎng)不良，降低術(shù)后病死率及并發(fā)癥。

1、資料與方法

1.1一般資料。2016年至2017年我院擇期手術(shù)的患者86例，男60例，女26例，年齡28-78歲，平均68歲。分別以胃腸鏡鋇餐等檢查確診為胃腸癌，充分準(zhǔn)備行胃腸癌根治術(shù)，術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)提供體內(nèi)支持營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)管采用紐迪西亞公司的鼻空腸管，所有患者均在術(shù)前將胃管和鼻空腸管經(jīng)鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)后24h開始由鼻空腸滴入少量生理鹽水，48-72h開始滴入鹽水加部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，72h逐漸過渡到全量腸內(nèi)營養(yǎng)，直至術(shù)后7-14天結(jié)束。術(shù)后患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。有5例出現(xiàn)輕度腹痛或腹瀉，經(jīng)暫停營養(yǎng)液輸入或控制輸注速度后得到緩解。

1.2輸入方法。該組患者術(shù)后24h經(jīng)鼻腸管輸注稀釋溫?zé)崮苋Γㄕ鞍罪嬍忱w維）腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，營養(yǎng)速度要求由慢到快，由少到多，通過重力輸注或輸液泵連續(xù)輸注12-14h，輸液速度由40-60ml/h開始，如腹痛、腹瀉等不適，逐漸增至100-125ml/h，營養(yǎng)液溫度一般加熱至30-40度輸注。特別在冬季環(huán)境溫度低，可有加熱器加熱，因營養(yǎng)液過冷可刺激腸蠕動引起腹瀉。過熱會損傷腸粘膜，預(yù)防營養(yǎng)管堵塞，應(yīng)8-12h常規(guī)沖洗營養(yǎng)管，患者在輸注過程要保持30-40度半臥體位，經(jīng)常監(jiān)測患者水電解質(zhì)酸堿平衡，注意評價營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3注意觀察胃腸道癥狀，減少患者的不適感。術(shù)后86例患者均進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，部分患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，調(diào)速調(diào)量、調(diào)整濃度后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1～3d肛門排氣；均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉及吻合口漏等并發(fā)癥；測定24h尿素氮，計(jì)算氮平衡的結(jié)果提示：術(shù)后9d起呈正氮平衡。本組病例胃腸道并發(fā)癥最多的是惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。（1）惡心、嘔吐、腹脹：因?yàn)槲改c排空障礙及營養(yǎng)制劑輸注過多、過快有關(guān)；因胃腸對冷刺激較為敏感，容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。如速率不宜過快，一般開始為25ml/h；量不宜過多，開始每天為250ml～500ml；濃度不宜過高，開始可以先用5%糖鹽水；溶液不宜太涼，應(yīng)在20℃～30℃為宜。（2）腹瀉：引起的因素很多，一般為非感染型腹瀉。與營養(yǎng)制劑、蛋白營養(yǎng)不良、胃腸功能未完全恢復(fù)等有關(guān)。導(dǎo)管脫出或堵塞：前者與導(dǎo)管固定不當(dāng)以及因鼻咽部不適等原因所致患者欠合作有關(guān)；后者主要因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)及營養(yǎng)制劑有關(guān)。本組病例每次輸注完畢后均沖洗管道，無一例導(dǎo)管堵塞。（3）鼻咽部、食管及胃腸粘膜損傷：選用適當(dāng)?shù)谋强漳c管（一般采用細(xì)軟的導(dǎo)管）；插管時應(yīng)細(xì)心，忌粗暴。應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)注意監(jiān)測生命體征和生化指標(biāo)，在嚴(yán)密監(jiān)測下，早期腸內(nèi)營養(yǎng)代謝方面的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，且易處理。

2、討論

癌癥患者死亡的常見原因是營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)，以及術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，分解代謝亢進(jìn)，能量消耗增加，內(nèi)分泌功能減弱，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏進(jìn)一步加重，所以術(shù)后的營養(yǎng)支持治療已成為共識。普遍人認(rèn)為胃腸術(shù)后應(yīng)禁食，直至肛門排氣方可進(jìn)食，但研究表明腹部手術(shù)后數(shù)小時就有腸蠕動，術(shù)后胃腸麻痹僅局限于胃和結(jié)腸，術(shù)后6-12h小腸就有消化、吸收功能。如何改善腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況愈來愈被外科臨床重視，營養(yǎng)支持途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，但腸外營養(yǎng)價格貴，并發(fā)癥嚴(yán)重，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)有重大意義：（1）促進(jìn)腸蠕動和腸道激素生成。（2）維持腸粘膜屏障的功能，比較而言，腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全、經(jīng)濟(jì)，對治療和設(shè)備要求較低，并發(fā)癥少。術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)后，患者的血清白蛋白，前清蛋白恢復(fù)明顯，說明腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善機(jī)體蛋白質(zhì)的代謝，抑制分解，從而有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于術(shù)后臟器功能的恢復(fù)，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

國內(nèi)外研究表明，低熱量營養(yǎng)支持在腹部手術(shù)后能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[1-2]。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以刺激腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸道激素的合成及釋放和消化液分泌，腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收后，又可以明顯增加腸道的血流量，加速門靜脈循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于改善術(shù)后患者的腸粘膜循環(huán)，上皮細(xì)胞直接從腸道攝取能量及改善術(shù)后患者的腸粘膜循環(huán)，上皮細(xì)胞直接從腸道攝取能量及改善微生態(tài)環(huán)境，防止腸道菌群易位，有利于保護(hù)腸粘膜屏障，減少細(xì)菌感染，促進(jìn)腸蠕動，有利于胃腸功能的盡早恢復(fù)。

目前普通認(rèn)為凡胃腸功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腹部外科手術(shù)后，胃的功能在術(shù)后1-2d恢復(fù)正常，大腸的功能于術(shù)后3-5d恢復(fù)正常，而小腸蠕動、消化和吸收功能在開腹手術(shù)后數(shù)小時即恢復(fù)正常[3]。本組絕大多數(shù)于術(shù)后24h，即在生命體征、內(nèi)穩(wěn)態(tài)已趨于平衡時，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。本組研究中胃癌術(shù)后24h開始了腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用過程中除少數(shù)患者有輕微腹脹外均能很好耐受、無返流、無腹瀉發(fā)生、無吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，提示術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，保持腸道粘膜屏障，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短往院時間，減少治療費(fèi)用起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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