泌尿外科患者護(hù)理研究

李姣　張新穎　李燚佳

摘要：泌尿外科由于?？铺攸c，病人受封建觀念的約束，對有的病痛羞于啟齒，年輕護(hù)士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護(hù)士探索的問題。大多數(shù)患者在住院期間，不單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，還希望護(hù)理人員為其傳授自我護(hù)理的知識與技能。臨床工作中通過有計劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時了解健康知識，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”。

關(guān)鍵詞：泌尿系疾病；護(hù)理與理論

自2009年1月實施整體護(hù)理以來我科共收治泌尿系統(tǒng)疾病患者161例，其中男125例，女36例；年齡5～87歲，年齡最大87歲，最小5歲。其中。腎輸尿管結(jié)石78例，手術(shù)3O例（腎結(jié)石l9例手術(shù)，輸尿管結(jié)石11例手術(shù)），膀胱結(jié)石4例手術(shù)，膀胱癌3例手術(shù)，前列腺增生l4例手術(shù)，前列腺癌、腎癌各l例手術(shù)，腎囊腫3例手術(shù)，泌尿系感染27例。病史最長l5年，最短幾小時。通過精心護(hù)理和良好的健康教育指導(dǎo)，均獲得了滿意的治療效果。

一、泌尿外科患者的護(hù)理

（1）經(jīng)尿道器械檢查與護(hù)理：①常用檢查，導(dǎo)尿檢查、尿道探子檢查、膀胱鏡檢查3種。②護(hù)理，做檢查前向患者作必要的解釋，消除顧慮，備好檢查器械，清洗會陰部皮膚，協(xié)助檢查，做好術(shù)中配合工作，術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)注意，引流管長短適宜，引流袋固定于床旁，隔日更換，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，記尿量，觀察尿顏色變化，長期導(dǎo)尿者，應(yīng)每4―6小時定時開放1次，導(dǎo)尿管應(yīng)1-2周更換1次。膀胱鏡檢查和尿道探子檢查后要囑患者多飲水。（2）x線檢查與護(hù)理：①尿路平片，攝片前必須作常規(guī)腸道準(zhǔn)備，攝片前2―3天禁用不透x線的藥物，攝片前1日食少渣飲食，術(shù)前晚服用緩瀉劑，術(shù)日晨禁食并排便，也可采用灌腸法排除腸道內(nèi)積氣與糞塊，以保證x線片的清晰度。②靜脈腎盂造影，造影前除按常規(guī)腸道準(zhǔn)備外，術(shù)前1日應(yīng)做碘過敏試驗，檢查前排空膀胱，檢查中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、胸悶和心悸等，應(yīng)停止注藥。③逆行性腎盂造影，造影前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食、除有過敏史的患者外，一般不必常規(guī)作碘過敏試驗。（3）膀胱沖洗護(hù)理：膀胱沖洗分密閉式?jīng)_洗和開放式?jīng)_洗兩種，常用沖洗液有0.O2%呋喃西林、0.O2%雷拂奴爾等可根據(jù)病情需要選用，水溫最好保持在35―37度，但膀胱內(nèi)出血時宜用冷水沖液，次數(shù)及注入液量，應(yīng)依患者具體情況而定。一般可每日2―3次，每次沖洗量不應(yīng)超過50一IOOML，膀胱沖洗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，沖洗過程中注意患者反應(yīng)。

二、排尿異常的護(hù)理

（1）常見癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、尿瘺。（2）護(hù)理：①心理護(hù)理，排尿異常的患者因排尿痛苦而有精神緊張、畏懼、自卑心里。應(yīng)關(guān)心體貼患者，解除精神壓力，以取得配合。②對證處理，對有尿路刺激癥狀者，應(yīng)適當(dāng)休息、鼓勵多飲水，增加尿量。避免食用刺激性事物，癥狀嚴(yán)重者可服顛茄或普魯本辛，并用鎮(zhèn)靜劑。對麻醉后引起尿潴留的患者，可采用變換體位、下腹部熱敷、針刺等多可解除。如上訴處理無效，可在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺。③生活處理，尿失禁、尿瘺患者，常因尿液外衣而污染被褥、內(nèi)褲，故應(yīng)及時更換，對長期臥床的患者，應(yīng)及時更換尿墊，保持床單清潔、干凈。每日清洗會陰部2―3次。

三、術(shù)后特殊護(hù)理

（1）每天用消毒藥液棉球擦洗尿道121或造瘺口2次，以保持清潔。（2）牢固地固定管子，并防止彎曲、受壓、脫落等，以保持引流通暢。（3）防止污染，保持導(dǎo)管及引流管、瓶的無菌。導(dǎo)尿管或引流管應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下每2周更換一次，以防尿堿沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。（5）定期留尿標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。

四、泌尿外科患者的護(hù)理教育

1、術(shù)前健康指導(dǎo)。

幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，使患者保持穩(wěn)定的情緒。向患者解釋各項護(hù)理活動的目的，如多飲水，既可起到?jīng)_洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結(jié)石的形成。囑患者多吃高營養(yǎng)、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便，告訴術(shù)前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺。通過術(shù)前指導(dǎo)，90%的患者消除了術(shù)前恐懼心理。

2、術(shù)后健康指導(dǎo)。

術(shù)后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質(zhì)如在短期內(nèi)有較多鮮紅色液體流出應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者術(shù)式指導(dǎo)何時下床活動，將術(shù)后正確按壓切口協(xié)助患者有效地咳嗽貫穿于整個術(shù)后康復(fù)過程中，特別是對于年齡大、肺功能較差、經(jīng)常吸煙的患者，健康指導(dǎo)是減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要措施。

3、幫助患者學(xué)會疼痛的緩解方法，如活動時按壓固定切口，長期帶尿管的患者要學(xué)會膀胱功能鍛煉的方法，如采用個體化放尿的方法，學(xué)會正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。

4、術(shù)后恢復(fù)與睡眠的指導(dǎo)。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預(yù)防感冒，協(xié)助患者床上排便，做好生活護(hù)理、會陰部護(hù)理，了解患者的睡眠情況，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時用鎮(zhèn)靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態(tài)的好壞直接影響術(shù)后機體修復(fù)及傷口愈合的關(guān)系。

五、討論

護(hù)士有教育患者的責(zé)任，患者有接受健康教育的權(quán)利?；颊邊⑴c疾病的護(hù)理，成為治愈疾病的合作者，從而發(fā)揮了患者的積極作用和自我護(hù)理能力。在多次的問卷調(diào)查中，患者對護(hù)理人員的工作滿意率達(dá)到95%以上?；颊邔πg(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)給予了高度評價。通過健康教育，密切了護(hù)患關(guān)系，有助于醫(yī)院職業(yè)道德的建設(shè)，同時護(hù)士本身也得到了自我價值的體現(xiàn)。因此，開展健康教育是切實可行的，并且是行之有效的。