婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療策略

李芙蓉　李翠萍

摘要：目的：隨著社會(huì)發(fā)展，婦科疾病越來(lái)越多的出現(xiàn)，其中陰道出血是婦科疾病中發(fā)病率最高的。陰道流血是常見(jiàn)婦科疾病，其發(fā)病原因非常多，臨床中要對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行認(rèn)真分析，依據(jù)病因?qū)χ委煼桨高M(jìn)行確定，使患者能夠更好的恢復(fù)。 /6/view-10883349.htm

關(guān)鍵詞：婦科臨床；陰道流血；病因；診療措施

女性婦科疾病通常表現(xiàn)為女性生殖器疾病，發(fā)病率極高，其中陰道流血是女性生殖器疾病最普遍的癥狀。陰道流血的主要部位是子宮，其次宮頸部位、陰道部位、處女膜部位以及前庭部位和外陰部位發(fā)生出血的頻率也都是比較高的。陰道流血的癥狀非常多樣，包括月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致出血、陰道不規(guī)則出血、婦女經(jīng)期延長(zhǎng)導(dǎo)致出血、陰道接觸性出血。患者陰道出血量是不固定的，如果發(fā)生大量出血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，對(duì)患者生命造成極大威脅。如果患者能夠得到及時(shí)的治療，可以恢復(fù)健康。

1、陰道流血的原因

1.1由妊娠導(dǎo)致的出血：婦女在妊娠早期發(fā)生陰道流血的原因有：葡萄胎因素、流產(chǎn)的因素、妊娠導(dǎo)致輸卵管破裂的因素等。通過(guò)實(shí)施刮宮將葡萄胎清除以后陰道出現(xiàn)不間斷的流血，其原因可能是發(fā)生絨毛膜癌變或者出現(xiàn)惡性的葡萄胎，如果伴隨陰道病灶轉(zhuǎn)移后發(fā)生潰爛，會(huì)引發(fā)陰道大量出血。婦女妊娠晚期發(fā)生陰道流血，主要原因是輕重型胎盤(pán)過(guò)早剝離、胎盤(pán)發(fā)生前置、胎盤(pán)邊緣發(fā)生破裂等。婦女在分娩時(shí)發(fā)生陰道出血，主要原因是婦女產(chǎn)后發(fā)生出血、子宮出現(xiàn)破裂以及發(fā)生羊水栓塞。分娩胎兒時(shí)出現(xiàn)陰道流血，主要原因是胎盤(pán)發(fā)生滯留、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷導(dǎo)致；產(chǎn)婦將胎盤(pán)娩出以后陰道出現(xiàn)流血，主要原因是產(chǎn)婦子宮乏力以及產(chǎn)婦的凝血功能出現(xiàn)障礙引起。由于胎盤(pán)發(fā)生滯留以及胎盤(pán)不完全剝離引起的陰道出血，呈現(xiàn)間歇性出血，顏色為暗紅色，還伴隨有血塊排出；由于軟產(chǎn)道發(fā)生破裂引起的陰道出血，呈現(xiàn)持續(xù)性出血，顏色為鮮紅色；由于子宮乏力引起的陰道出血，出血量不固定，呈現(xiàn)間斷出血；產(chǎn)婦由于發(fā)生凝血障礙引起的陰道出血，長(zhǎng)時(shí)間不能發(fā)生凝固。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生陰道出血，主要原因是胎盤(pán)接觸面不完整、部分胎盤(pán)出現(xiàn)殘留、實(shí)施剖宮產(chǎn)后由于腸線發(fā)生溶解導(dǎo)致血管出血。通常情況下，婦女在生產(chǎn)后10～20天出血量最多。

1.2卵巢功能失調(diào)導(dǎo)致的出血：婦女在特定時(shí)期，如青春期和更年期中，由于出現(xiàn)暫時(shí)停經(jīng)的情況，陰道會(huì)大量流血，但此時(shí)婦女并沒(méi)有下腹部疼痛的癥狀，并且婦女生殖器沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性變化，主要原因是發(fā)生功能性子宮失調(diào)出血，以及婦女月經(jīng)周期紊亂、月期時(shí)間不固定和經(jīng)期出血量大都會(huì)導(dǎo)致大量出血。婦女處于生育年齡時(shí)，在月經(jīng)前后陰道會(huì)發(fā)生不間斷流血，如果出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，有可能是黃體發(fā)生萎縮引起的。

2、出血診斷和治療

2.1患者病史：對(duì)患者自身的癥狀情況以及病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)于找出導(dǎo)致陰道流血的原因非常重要，患者進(jìn)行診斷時(shí)，要注意的方面包括：（1）患者的年齡。婦女年齡可以對(duì)陰道出血起到參考作用。女?huà)朐趧偝錾鷰滋靸?nèi)分泌少量經(jīng)血，2天內(nèi)停止分泌，這屬于撤退性的流血，其原因是嬰兒受到母體雌激素影響。女?huà)朐趧偝錾臅r(shí)候，身體內(nèi)雌激素含量出現(xiàn)迅速降低，因此導(dǎo)致撤退性出血；還有的女?huà)腙幍懒餮獙儆谏称靼l(fā)生器質(zhì)性變化，因此可以將其他因素進(jìn)行排除；青春期婦女發(fā)生陰道流血，通常是因?yàn)楣δ苄允д{(diào)引起子宮出血；婦女在生育年齡，由于妊娠原因會(huì)發(fā)生陰道間斷性流血，對(duì)于已婚婦女可以將這個(gè)情況排除；更年期婦女發(fā)生陰道出血，要對(duì)生殖器自身的器質(zhì)性變化進(jìn)行考慮，將老年性陰道炎疾病、子宮內(nèi)膜癌疾病以及宮頸癌疾病進(jìn)行排除。（2）陰道流血的特征。發(fā)生陰道出血時(shí)，要對(duì)患者是否停經(jīng)進(jìn)行確定，對(duì)發(fā)生出血的時(shí)間、出血量的多少、持續(xù)出血的時(shí)間以及出血的顏色，是否伴隨有其他組織排出要了解清楚，同時(shí)對(duì)患者在出血后的發(fā)熱癥狀、腹部疼痛癥狀、尿頻和尿急癥狀也要詢問(wèn)清楚。（3）與陰道出血相關(guān)的其他疾病。通過(guò)詢問(wèn)患者藥物使用情況，了解患者有沒(méi)有使用過(guò)性激素，是否患有慢性消耗性疾病，通過(guò)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行了解，對(duì)陰道出血的原因進(jìn)行確定。

2.2身體檢查：（1）對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，包括體溫檢查、脈搏檢查、呼吸以及血壓檢查等，確定患者有沒(méi)有出現(xiàn)貧血，皮膚有沒(méi)有瘀斑。（2）實(shí)施腹部檢查，觸摸腹部有沒(méi)有疼痛感，腹部是否有腫塊感覺(jué)。（3）患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，要對(duì)外陰部位以及陰道部位仔細(xì)檢查，查看是否存在創(chuàng)口以及腫脹情況。使用陰道窺器實(shí)施檢查時(shí)，要對(duì)血液的來(lái)源、血流量、血液的顏色，以及陰道內(nèi)部或子宮口有沒(méi)有凝結(jié)塊存在；宮頸顏色有沒(méi)有改變、宮頸有沒(méi)有發(fā)生潰爛和腫脹以及出現(xiàn)息肉的情況；陰道后部的穹隆有沒(méi)有出現(xiàn)膨脹，觸摸有沒(méi)有疼痛感；患者子宮的大小、子宮軟硬、子宮表面是不是非常光滑，子宮活動(dòng)度的情況；附件有沒(méi)有壓迫疼痛感覺(jué)、有沒(méi)有出現(xiàn)增厚，有沒(méi)有出現(xiàn)腫塊等情況，都要進(jìn)行仔細(xì)的檢查。

2.3采用儀器進(jìn)行檢查：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通常采用宮腔鏡檢查和超聲檢查對(duì)陰道出血進(jìn)行診斷，將兩者進(jìn)行結(jié)合，臨床效果顯著，診斷準(zhǔn)確率高?；颊咴趯?shí)施宮腔鏡以及超聲檢查前，要將膀胱排空，取截石位。（1）宮腔鏡檢查：對(duì)患者外陰陰道以及宮頸部位實(shí)施消毒，使用經(jīng)過(guò)消毒的鋪巾，使用陰道窺器將宮頸進(jìn)行暴露，首先對(duì)宮頸以及輸卵管進(jìn)行檢查，操作中要注意宮頸擴(kuò)張的程度要符合宮腔鏡管的外徑，從宮頸后壁慢慢的進(jìn)入。（2）超聲檢查：將陰道探頭緩慢放入陰道，對(duì)兩側(cè)的附件情況、子宮內(nèi)的回聲情況、子宮的大小情況、子宮內(nèi)膜的情況以及宮腔內(nèi)部進(jìn)行仔細(xì)檢查。

2.4出血治療：采用中西醫(yī)結(jié)合的方式能夠?qū)﹃幍懒餮獙?shí)施更好的治療。中藥治療采用生化湯加減。選擇20g益母草藥物、3g炮姜藥物、5g延胡索藥物、9g桃仁藥物以及9g當(dāng)歸藥物，將這些藥物進(jìn)行煎服，每天服用一劑，一個(gè)療程服用10劑。西藥治療采用肌肉注射丙酸，還要服用產(chǎn)復(fù)欣顆粒，每天注射一次丙酸，服用產(chǎn)復(fù)欣顆粒持續(xù)6天。

3、小結(jié)

陰道流血是婦科臨床中的常見(jiàn)癥狀，它的發(fā)病原因非常多，包括藥物引起的流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜發(fā)生病變、妊娠導(dǎo)致出血等。通過(guò)對(duì)患者的年齡因素、既往病史進(jìn)行分析，同時(shí)配合身體檢查以及儀器檢查，可以對(duì)患者的出血原因?qū)嵤?zhǔn)確診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，將宮腔鏡和陰道超聲檢查進(jìn)行結(jié)合，能夠大大提高對(duì)陰道流血的診斷準(zhǔn)確率，從而針對(duì)出血的原因?qū)嵤┯行У闹委?。研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法能夠?qū)﹃幍莱鲅颊邔?shí)施有效治療，患者服用中藥生化湯加減，配合肌肉注射丙酸，同時(shí)服用產(chǎn)復(fù)欣顆粒，能夠?qū)Τ鲅闆r進(jìn)行很好的控制?？傊?，我們要認(rèn)真分析導(dǎo)致陰道出血的原因，實(shí)施不同的檢查對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而使患者得到有效治療。

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