近20年中醫(yī)藥防治肥胖2型糖尿病研究趨勢可視化分析

唐咸玉　曾慧妍　何柳　何嘉莉　孫璐　謝雯雯　梁綺婷

摘要：目的 采用可視化方法分析近20年中醫(yī)藥防治肥胖2型糖尿?。═2DM）相關研究，了解該領域研究熱點及發(fā)展趨勢。方法 計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的相關文獻，采用CiteSpaceV對作者、研究機構和關鍵詞進行可視化分析，探討其研究熱點、研究前沿、主要研究團體及發(fā)展趨勢。采用KNS6.6定量分析納入文獻分布特征、核心引文等，并進行可視化展示。結果 經(jīng)篩選，納入文獻130篇，涉及主要研究者257名和主要研究團隊6個，其中主要研究者有仝小林、董柳、周麗波等，主要研究機構有中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學、長春中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學等，主要研究方向有肥胖T2DM的分證診治、針灸治療、中醫(yī)干預炎癥機制等。本研究預測探索肥胖T2DM中醫(yī)病機的闡釋、中醫(yī)臨床路徑的構建可能是未來的研究發(fā)展趨勢及熱點。結論 通過可視化分析，可快速、直觀了解該領域近20年主要研究方向、研究熱點、演化脈絡及發(fā)展趨勢，為進一步研究提供依據(jù)。

關鍵詞：肥胖2型糖尿??；中醫(yī)藥；CiteSpace；KNS6.6；可視化

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.020

中圖分類號：R2-05；R259.871 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）04-0096-06

Abstract： Objectives To use visualization method to analyze the relevant literature about prevention and treatment of obesity type 2 diabetes mellitus （T2DM） with TCM； To understand research hot spots and development trends of this field. Methods Computers were used to retrieve prevention and treatment of T2DM with TCM in CNKI. CiteSpaceV was used to visualize the authors， research institutes and keywords， and discussed their research hot spots， research frontiers， major research groups and trends. KNS6.6 was used to quantitatively analyzed included literature distribution characteristics， core citations， etc.， and conducted visual display. Results After screening， 130 articles were included， involving 257 researchers and 6 research institutes， among which， TONG Xiao-lin， DONG Liu， ZHOU Li-bo， etc. were the main researchers. Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences is the most important research institute， followed by Beijing University of Chinese Medicine， Changchun University of Chinese Medicine and Guangzhou University of Chinese Medicine. The main research directions included the diagnosis and treatment of obesity T2DM， acupuncture and moxibustion treatment， the mechanism of TCM intervention in inflammation. This study predicted exploration of the TCM pathogenesis of obesity T2DM and the construction of TCM clinical pathway may be the future research trends and hot spots. Conclusion Through visualization analysis， the main research directions in the field in recent 20 years， research hot spots， evolution veins and development trends can be understood quickly and intuitively， providing a basis for further research.

Keywords： obesity type 2 diabetes mellitus； TCM； CiteSpace； KNS6.6； visualization analysis

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平提高，生活方式發(fā)生改變，糖尿病發(fā)病率逐年增高[1]，其中2型糖尿?。═2DM）超過90%，而80%的T2DM患者有胰島素抵抗現(xiàn)象，在肥胖患者身上胰島素抵抗更加明顯。肥胖可導致多種代謝障礙，其所致胰島素抵抗正是T2DM發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[2]。肥胖型糖尿病常合并血脂異常、動脈粥樣硬化、高血壓、脂肪肝等多種疾病，逐漸成為關注熱點。近年來，中醫(yī)藥治療肥胖T2DM取得了肯定的療效，相關研究日益增多。本研究采用CiteSpaceV及KNS6.6對近20年中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的文獻進行可視化分析，對該領域發(fā)展進程、知識基礎來源及研究熱點進行概括總結，并預測其發(fā)展趨勢，為今后深入開展相關研究提供文獻依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的相關文獻。檢索策略：主題詞為“肥胖”并且“糖尿病”并且“中醫(yī)”或“中藥”并且“治療”。檢索時間范圍：1996年1月1日-2016年12月1日。經(jīng)人工分析文獻內容，剔除主題不相關的文獻、重復文獻、會議通知、科普宣傳、人物專訪等。

1.2 數(shù)據(jù)分析

采用CiteSpaceV軟件，對納入文獻研究力量、熱點、基礎及前沿分析。將納入文獻以Refworks格式導出，包含題名、作者、關鍵詞、研究機構、發(fā)表年份、期刊等，運用CiteSpaceV對文獻數(shù)據(jù)進行讀入和分析[3-4]，選用系統(tǒng)top N方法，分3次設置節(jié)點類型對已有數(shù)據(jù)進行聚類后可視化分析，節(jié)點類型分別選擇關鍵詞、作者、機構。關鍵詞聚類以原文獻為準，進行熱點分析時，對含義相近的關鍵詞進行合并，如“肥胖2型糖尿病”“肥胖型2型糖尿病”合并為“肥胖2型糖尿病”，將“中醫(yī)治療”“中醫(yī)藥療法”“中藥治療”合并為“中醫(yī)藥治療”，將“臨床觀察”“臨床研究”“臨床療效”合并為“臨床療效”等；對發(fā)文機構名稱也進行了規(guī)范，如某大學二級院所及附屬醫(yī)院歸類為某大學，醫(yī)院內也不再劃分詳細科室，同一機構不同名稱（曾用名稱）規(guī)范為現(xiàn)用名稱。

由于CNKI導出的文獻數(shù)據(jù)不包含引文信息，因此，本文進一步應用CNKI網(wǎng)站中的新版KNS6.6計量可視化分析功能對檢索所得文獻進行引文分析。

1.3 圖譜判讀

時間從早期到近期的代表色由冷色到暖色變化，首先觀察每個自然聚類的主導顏色與哪個時間相對應，時間線顯示將每一聚類按時間順序排列，相鄰聚類常常對應相關主題；每個節(jié)點大小代表其總被引次數(shù)，節(jié)點年輪中如出現(xiàn)紅色年輪，即被引頻率曾經(jīng)或仍在急速增加，屬于明顯的熱點。

2 結果

2.1 發(fā)表時間

共檢索出650篇文獻，進行人工分析篩選，剔除單純性肥胖、代謝綜合征、脂肪肝、高脂血癥、多囊卵巢綜合征、痛風、非肥胖型糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等不相關文獻及重復文獻、會議通知、科普宣傳、人物專訪等文獻共520篇，共得到文獻130篇，對其題名、時間、作者、關鍵詞、基金、機構及參考文獻等信息進行可視化分析。結果顯示，從2001年開始發(fā)文量逐年增長，表明關于中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的研究熱度和受重視程度不斷上升，從2008年開始發(fā)文量明顯增加，為一轉折點，其后研究熱點一直持續(xù)至今，發(fā)文量保持較高水平，見圖1。

1996-2000年無文獻發(fā)表，說明該時間段關注該領域的學者尚不多；2001-2007年發(fā)文量21篇，年平均發(fā)文量3篇，說明該時間段關注學者逐漸增多；2008-2009年發(fā)文量34篇，年發(fā)文量進入了一個快速增長時期，年均發(fā)文量17篇，反映該學科的發(fā)展水平有了質的飛躍。從2001年發(fā)文量1篇增長到2009年24篇，年平均發(fā)文1篇增長到17篇，說明該時期中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的相關研究受到了更多的關注；2010-2016年雖有起伏，但基本保持較高的發(fā)文量，共78篇，年平均發(fā)文11.1篇，其中2013年發(fā)文量最高（13篇）。

2.2 中醫(yī)藥防治肥胖2型糖尿病的研究主體分析

2.2.1 發(fā)文作者分析

仝小林、董柳、周麗波、柳紅芳、甄仲是高頻發(fā)文作者，對中醫(yī)藥防治肥胖T2DM進行了一系列深入研究，見表1。通過聚類分析，形成6個大小不同的多個自然聚類，表示該領域有多個研究團隊：學術團體1，以仝小林為代表，主要致力于開郁清熱法治療肥胖T2DM早期中滿內熱證的研究；學術團體2，以樸春麗為代表，研究方向為針灸治療肥胖T2DM的中醫(yī)規(guī)范化方案的研究；學術團體3，以龔文波為代表，研究方向為降濁合劑對肥胖T2DM的防治作用及機制；學術團體4，以唐咸玉為代表，研究方向為疏肝調氣法治療肥胖T2DM的療效及相關機制研究；學術團體5，以高天舒為代表，研究方向為肥胖T2DM的中醫(yī)常見證候研究；學術團體6，以蘇曉艷為代表，研究方向為益氣養(yǎng)陰活血法治療肥胖T2DM。核心作者主要集中在6個自然聚類中；同時聚類知識圖譜顯示各團隊內合作比較多，但不同團隊間合作較少。見圖2。

2.2.2 研究機構分析

對中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的研究單位進行整理，結果顯示，發(fā)文主要集中在6個研究機構，見表2。根據(jù)發(fā)文量，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院主要研究機構，其次為長春中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學、寧波市中醫(yī)院。根據(jù)出現(xiàn)頻數(shù)，頻次≥8共有4家，分別為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學、長春中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學。

對各機構發(fā)文時區(qū)進行分析發(fā)現(xiàn)，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院及北京中醫(yī)藥大學為最早研究該領域的機構，兩者均于2006年開始該領域研究，目前仍為主要的研究團體；首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院、廣州中醫(yī)藥大學及長春中醫(yī)藥大學分別于2007年、2009年及2010年開始關注該領域且發(fā)文量逐年增加。2006年是該領域的一個研究節(jié)點，在2006年以前，相關研究機構數(shù)量不多，而2006年以后該領域研究機構爆發(fā)式增多，尤其是2008年以后新增了一大批新的研究機構，如南京中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學、寧波市中醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學等。

2.3 文獻來源

對收錄中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究的文獻來源進行分析顯示，碩博士論文共計62篇，期刊來源81篇，會議論文（包括國內及國際會議）15篇。碩博士論文中，北京中醫(yī)藥大學及長春中醫(yī)藥大學為主要來源單位。期刊來源中，發(fā)文量≥2篇的期刊共有9種，分別是《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》《陜西中醫(yī)》《遼寧中醫(yī)雜志》《中醫(yī)雜志》《江蘇中醫(yī)藥》《中醫(yī)藥臨床雜志》《世界中西醫(yī)結合雜志》《中華中醫(yī)藥雜志》《中華中醫(yī)藥學刊》。

2.4 基金項目

對中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究主要基金資助情況分析，發(fā)現(xiàn)國家自然科學基金資助項目最多，其次為廣東省中醫(yī)藥局基金、北京市科技計劃項目、國家中醫(yī)藥管理局科研基金等，見表3。國家自然科學基金對中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究有較大的資助比例，說明我國對中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究一直保持持續(xù)性的關注。

2.5 關鍵詞及研究熱點分析

經(jīng)可視化分析，出現(xiàn)頻次≥3的關鍵詞有17個。中心性較強的關鍵詞有肥胖2型糖尿病、胰島素抵抗、中醫(yī)藥治療、臨床療效、降濁合劑、加味連梅顆粒、開郁清熱法、氣虛痰濁、炎癥因子等（見圖3）。進一步將關鍵詞聚類，不同聚類用不同顏色及形狀體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)國內中醫(yī)藥治療T2DM文獻關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡共形成11個聚類，分別是：肝胃郁熱證、胰島素增敏劑、中西醫(yī)結合療法、肥胖型2型糖尿病、尿白蛋白、抗炎鎮(zhèn)痛、IL-6、現(xiàn)代醫(yī)學、加味連梅顆粒、二甲雙胍、鏈脲佐霉素。

關鍵詞時區(qū)圖顯示，1996-2006年各項研究著力于中藥類的胰島素增敏劑、中醫(yī)藥改善β細胞功能及與西藥聯(lián)合治療的臨床療效觀察方面，其中降濁合劑的相關研究較多，并將胰島素敏感指數(shù)引入到中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的研究中。2006年以后開始了分證論治的相關研究，其中研究較多的證型為肝胃郁熱證及氣虛痰濁證，并且開始從糖脂代謝、炎癥因子方面入手探討中醫(yī)藥防治肥胖T2DM相關機制，近5年新興的是關于對中醫(yī)病機的闡釋、中醫(yī)臨床路徑的構建、與胰高血糖素樣肽-1類似物聯(lián)用的臨床觀察等相關研究。見圖4。

2.6 被引分析及共引文獻

對130篇文獻的被引次數(shù)進行頻次分析，排名前10的文獻見表4。高頻被引文獻主要來源于前述的核心學術團體，其中以仝小林團隊最為突出，共有4篇文獻進入被引前10位。被引頻次最高的為針對肥胖T2DM的病因病機及證治規(guī)律的研究，其余9篇文獻中有7篇為具體某證型或具體方藥治療肥胖T2DM相關研究，2篇為針灸對肥胖T2DM的療效觀察。表明中醫(yī)藥防治疾病首先以了解病因病機及證治規(guī)律為前提，其次才是分證論治，針灸在肥胖T2DM的中醫(yī)藥防治中也起到一定作用。

對納入的130篇文獻的引文進一步分析，引用頻次>100的文獻最初始于1993年對肥胖的診斷標準進行了更新，并引入胰島素敏感性指標概念。2001-2004年提出糖尿病及肥胖的新診斷標準與分型，并引入代謝綜合征概念，明確肥胖T2DM是糖尿病中的一個重要分型，闡述肥胖是引起機體代謝紊亂的重要因素及改善肥胖的重要性。與此同時，中醫(yī)對肥胖T2DM的關注越來越多，從針灸外治及中藥內服多個角度防治肥胖T2DM均有探索。

3 討論

本研究表明，近20年我國在中醫(yī)藥防治肥胖T2DM領域的研究取得了重要進展，從對單種藥物或單一療法的臨床觀察，到干預機制的探索，再到目前中醫(yī)臨床路徑的構建，完成了里程碑式發(fā)展。中醫(yī)藥防治肥胖T2DM領域經(jīng)過多年發(fā)展，研究熱點包括肝胃郁熱證、中西醫(yī)結合療法、尿白蛋白等。隨著時間的推移，該領域研究熱點不斷遷移，學科領域也不斷擴展。對該領域熱點關鍵詞出現(xiàn)的時區(qū)分析顯示，1996-2006年這10年間，研究重點在中藥類的胰島素增敏劑、中醫(yī)藥改善β細胞功能及與西藥聯(lián)合治療的臨床療效觀察方面。2006年以后，不同的研究團隊分別開展了以肝胃郁熱證及氣虛痰濁證為主要研究對象的分證論治肥胖T2DM的探索，并從糖脂代謝、炎癥因子等方面探討分證論治的作用機制。近年來開始注重中醫(yī)病機科學內涵的闡釋、中醫(yī)臨床路徑的構建、與能改善腸道菌群及胃腸激素水平的西藥聯(lián)用等方面的研究。據(jù)此，可以預測這些新的研究方向可能成為該領域未來的發(fā)展趨勢及研究熱點。

中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究中不同分支領域的衍生和發(fā)展與本學科的優(yōu)秀科學家們的推動密不可分。對納入共現(xiàn)圖譜的257位學者研究發(fā)現(xiàn)，頻次≥3的作者共32名，占全部作者的12.5%，形成了6個穩(wěn)定的高產(chǎn)作者群，其中出現(xiàn)頻次最高者為仝小林，14次。在研究團隊方面，主要有仝小林、樸春麗、龔文波、唐咸玉、高天舒、蘇曉艷六大團隊，其他均為散在個體學者，尚未形成團隊。其中仝小林、蘇曉艷、唐咸玉團隊的研究主要集中在運用某一中醫(yī)治法如開郁清熱法、益氣養(yǎng)陰活血法等在肥胖T2DM防治中的作用及其可能機制；樸春麗團隊則主要致力于研究針灸治療肥胖T2DM的中醫(yī)規(guī)范化方案；龔文波團隊重點研究中藥新藥降濁合劑在肥胖T2DM中的防治作用；高天舒團隊主要探索肥胖T2DM的中醫(yī)常見證候分型。核心作者主要集中在這6大研究團隊中，團隊內合作比較多，但不同團隊間合作較少。在研究力量分布方面，中醫(yī)藥防治肥胖T2DM的研究機構主要集中在各中醫(yī)藥大學及其附屬研究機構和附屬醫(yī)院。其中中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學為最主要的研究力量，出現(xiàn)頻次分別為14和11，分別占總數(shù)的9.7%和7.6%?？蒲谢鹳Y助方面，以國家自然科學基金為主，同時國家中醫(yī)藥管理局項目及各省中醫(yī)藥管理局均有資助，并呈逐年上升趨勢，其他基金項目較為分散，時有個別基金資助中醫(yī)藥防治肥胖T2DM領域研究。

綜上，本研究對近20年中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究領域的相關文獻進行了可視化分析，了解到該領域的知識基礎來源、研究熱點及發(fā)展脈絡。據(jù)此，建議加強研究的頂層設計，使不同的學者和機構間加強合作，整合資源。目前該領域研究多集中在臨床觀察及臨床基礎方面，筆者建議可進一步向分子生物學層面深入研究，全面了解肥胖T2DM人群的病理生理特點，以便進一步探討中醫(yī)藥的干預機制，推動中醫(yī)藥防治肥胖T2DM研究實現(xiàn)質的飛躍。

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（收稿日期：2017-04-05）

（修回日期：2017-05-23；編輯：向宇雁）