圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者就醫(yī)行為、個(gè)性特征和心理健康狀況研究

高黎妮, 高林娟, 吳　靜

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

圍絕經(jīng)期指女性接近絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，通常情況下從45歲開始，出現(xiàn)卵巢功能衰退，持續(xù)到停經(jīng)后1年[1]。在圍絕經(jīng)期，由于性激素合成減少，易出現(xiàn)一系列軀體不適癥狀及自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，伴有神經(jīng)心理癥狀，表現(xiàn)為潮熱、盜汗、失眠、易激動(dòng)、抑郁及焦慮等癥狀[2-3]。很多女性以為這些癥狀是圍絕經(jīng)期正?，F(xiàn)象而不愿就醫(yī)，自以為過了這段時(shí)期之后就會(huì)自然消失。圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙發(fā)生率高，失眠、夜間覺醒次數(shù)增多，嚴(yán)重影響了患者的心身健康。研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者個(gè)性特征多為內(nèi)向，神經(jīng)質(zhì)特征，且人格特征會(huì)影響失眠的嚴(yán)重程度[4-5]。本研究探討圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者的就醫(yī)行為、個(gè)性特征和心理健康狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇2016年1月—2017年3月在本院睡眠障礙門診就診的診斷為失眠癥的圍絕經(jīng)期婦女患者68例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn): ① 符合生殖衰老分期研討會(huì)(STRAW)對(duì)圍絕經(jīng)期的分期標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)關(guān)于失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 切除子宮或卵巢，或有使用激素替代治療等影響性激素水平的患者;② 除失眠外患有其他符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神心理疾病者; ③ 有糖尿病、甲狀腺、肝腎功能不全、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病者。同時(shí)在3個(gè)不同社區(qū)選取健康圍絕經(jīng)期婦女53例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組研究對(duì)象在年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻家庭等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

調(diào)查前對(duì)專業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)研究對(duì)象采用統(tǒng)一問卷，由調(diào)查人員講解填表注意事項(xiàng)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，填寫完畢后收回，問卷回收有效率為100%。

1.2.1就醫(yī)行為調(diào)查問卷: 該問卷為自行設(shè)計(jì)問卷表。① 了解患者就醫(yī)行為的調(diào)查內(nèi)容: 是否及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，首選的治療措施，自我用藥情況(包括藥物種類、來(lái)源及治療效果)，就診過程(包括就醫(yī)時(shí)間、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療情況、治療效果等)。② 了解影響患者就醫(yī)行為的調(diào)查內(nèi)容: 醫(yī)療費(fèi)用的承受能力，對(duì)失眠知識(shí)的了解，對(duì)安眠藥的認(rèn)識(shí)等。

1.2.2艾森克個(gè)性問卷(EPQ): 該問卷設(shè)有3個(gè)人格維度和1個(gè)效度量表, 3個(gè)人格維度分別為內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)，效度量表主要為掩飾。精神質(zhì)得分高表明精神偏移傾向明顯; 內(nèi)外向記分越高，則外向傾向越明顯; 神經(jīng)質(zhì)表明情緒的穩(wěn)定性，得分高者傾向于情緒不穩(wěn)定; 掩飾性分?jǐn)?shù)高說(shuō)明說(shuō)謊傾向明顯[8]。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表(SCL-90): 此量表為評(píng)估心理健康水平的工具，包括90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示心理健康水平越低。該量表的效度系數(shù)為0.77～0.90, 具有較高的信度和效度[9]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1　圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者就醫(yī)行為

68例患者中失眠后及時(shí)就醫(yī)者16例(23.53%); 不得已才就醫(yī)者52例(76.47%)。18例(26.47%)自行去藥店購(gòu)買治療失眠的中藥或保健品, 11例(16.18%)從家人或朋友處獲得安眠藥物自行服用, 26例(38.24%)采用運(yùn)動(dòng)或喝酒方式, 5例(7.35%)求助于迷信, 13例(19.12%)就診前尚沒有任何形式的治療行為。不去就診的原因有: 26例(38.24%)患者感到失眠不是病，是絕經(jīng)的正?，F(xiàn)象，認(rèn)為沒必要就診或服藥; 4例(5.88%)患者沒有時(shí)間去醫(yī)院; 11例(16.18%)患者經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心治療費(fèi)太貴; 15例(22.06%)聽別人說(shuō)治也治不好，所以沒有去; 41例(60.30%)擔(dān)心到醫(yī)院服用安眠藥，怕成癮及藥物依賴。

2.2　個(gè)性特征各維度得分比較

將圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者EPQ各維度得分與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)質(zhì)維度分高于對(duì)照組，內(nèi)外向維度分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組研究對(duì)象心理健康狀況比較

將圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者SCL-90各因子得分與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮及恐怖因子分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　2組個(gè)性特征各維度得分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組SCL-90各因子分比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的逐漸衰退，雌激素水平下降，血管舒縮變化，易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂為主的一系列癥狀。崔亞美等[10]調(diào)查了北京市圍絕經(jīng)期婦女，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)前5位的癥狀依次為疲乏(79.38%)、失眠(76.80%)、易激惹(74.23%)、抑郁(67.01%)、心悸(67.01%)。圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙發(fā)生率高，研究發(fā)現(xiàn)33%～5l%的圍絕經(jīng)期婦女存在著睡眠障礙，而且從發(fā)生睡眠障礙婦女的年齡構(gòu)成比看，絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性失眠發(fā)生率比絕經(jīng)前的女性失眠發(fā)生率明顯增高，且常表現(xiàn)為失眠和睡眠中斷[3]。

就醫(yī)行為是機(jī)體為了緩解疾病癥狀或治愈疾病而尋找醫(yī)務(wù)人員幫助的過程[11]?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知和防治意識(shí)，影響著患者的就醫(yī)行為[12]。本研究顯示圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者主動(dòng)就診率低，失眠后及時(shí)就醫(yī)者占23.53%，不得已才就醫(yī)者占76.47%，多數(shù)的患者自行去藥店購(gòu)買治療失眠的中藥或保健品，從家人或朋友處獲得安眠藥物自行服用，有的采用運(yùn)動(dòng)或喝酒方式，甚至有的求助于迷信，有的就診前尚沒有任何形式的治療行為。究其原因38.24%是感到失眠不是病，是絕經(jīng)的正?，F(xiàn)象，認(rèn)為沒必要就診或服藥。沒有時(shí)間去醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)困難、擔(dān)心治療費(fèi)太貴、認(rèn)為治不好、擔(dān)心服用安眠藥、怕藥物成癮及藥物依賴等，她們大多不去醫(yī)院求醫(yī)，以至于延誤了治療時(shí)機(jī)，患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)明顯不足，即便認(rèn)識(shí)到也不愿到醫(yī)院就診，直至患者出現(xiàn)嚴(yán)重影響工作生活才會(huì)到醫(yī)院就診。

個(gè)性特征對(duì)個(gè)體的行為、情感、意志、適應(yīng)等方面有著明顯的影響，某些個(gè)性特點(diǎn)的人群對(duì)一些心身疾病具有易感性。有研究證實(shí)失眠癥患者性格內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定是失眠癥中可能影響睡眠的個(gè)性因素[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者EPQ的N性格得分顯著高于對(duì)照組，而E性格得分低于對(duì)照組。N與植物性神經(jīng)的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，N分高的人表示情緒不夠穩(wěn)定，對(duì)各種外部環(huán)境刺激的反應(yīng)過于強(qiáng)烈，適應(yīng)外部環(huán)境的能力較差，焦慮、緊張、易沖動(dòng)，往往又伴有抑郁，容易失眠。E與中神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、抑制的強(qiáng)度有關(guān)，E分低的人表現(xiàn)為個(gè)性內(nèi)傾、安靜、保守、離群、不善交際、富于內(nèi)省、多慮。本研究顯示圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)，她們?cè)诿鎸?duì)外部環(huán)境壓力時(shí)較少采用積極的應(yīng)對(duì)方式，其情緒和行為缺乏一致性和穩(wěn)定性，稍有一點(diǎn)外界因素壓力就會(huì)做出過分的反應(yīng)，面對(duì)壓力時(shí)不善于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)外界壓力的反應(yīng)是內(nèi)化、自責(zé)及壓抑，不善于外傾和發(fā)泄，易引起神經(jīng)內(nèi)分泌等內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

圍絕經(jīng)期婦女由于自身的生理特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境等因素，常發(fā)生情緒異常。侯敏等[13]研究顯示圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀發(fā)生率為23.8%, 抑郁焦慮并存10.3%。另有研究發(fā)現(xiàn)失眠患者多數(shù)伴有焦慮、抑郁、緊張、易激惹、敵對(duì)等，失眠也常是許多精神障礙早期最常見的癥狀或誘發(fā)因素[14-15]。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者SCL-90因子中軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖因子分均顯著高于無(wú)失眠的圍絕經(jīng)期婦女，表明圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者心理健康狀況較差，并存多種軀體不適、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒，也支持了這一研究。抑郁、焦慮情緒可致失眠，而且有研究認(rèn)為情緒異常會(huì)加重圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女的睡眠障礙[16]。圍絕經(jīng)期婦女抑郁及焦慮情緒導(dǎo)致失眠時(shí)，她們常不愿就醫(yī)，不愿意承認(rèn)自己情緒不好，把失眠常錯(cuò)誤的認(rèn)為是外界環(huán)境所導(dǎo)致，有時(shí)把情緒問題歸因于睡不好導(dǎo)致，常保持不當(dāng)?shù)乃咝袨?，沒有倦意也上床，而且女性患者往往對(duì)睡眠的認(rèn)知有偏差，患者失眠后往往精神過度緊張，以致恐懼或過分關(guān)注失眠或服藥的不良后果，常把失眠與自身軀體健康狀況及美容等聯(lián)系在一起，認(rèn)為一旦睡不好會(huì)引起衰老或一些軀體疾病，每天臨近睡覺之前就感到緊張、恐懼，結(jié)果越睡不著，心里越焦慮，這些負(fù)性情緒體驗(yàn)反過來(lái)又加重軀體上的不適，進(jìn)一步影響睡眠，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響身心健康。

本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者主動(dòng)就診率不高，多數(shù)患者不得已才就醫(yī)，個(gè)性呈內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，情緒不穩(wěn)定，心理健康狀況較差。提示在圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育和心理咨詢，提高其對(duì)個(gè)性特征的認(rèn)知度，正視個(gè)性的不足，并普及圍絕經(jīng)期生理知識(shí)，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，矯正其對(duì)圍絕經(jīng)期失眠的不良認(rèn)知，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式，減輕心理壓力，保持樂觀良好的情緒，有助于提高患者的療效和睡眠質(zhì)量。