康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉 瑾

（黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，受生產(chǎn)、交通事故、環(huán)境污染、人口老齡化、自然災(zāi)害等自然和社會(huì)因素的影響，人類致殘風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，因機(jī)體出現(xiàn)功能障礙需要接受康復(fù)治療的患者越來(lái)越多。根據(jù)我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，我國(guó)殘疾人總數(shù)8 296萬(wàn)，占人口總數(shù)的6.34%，涉及至少2.6億個(gè)家庭，其中近6 000萬(wàn)需要康復(fù)[1]。近幾年，各級(jí)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校先后開設(shè)了康復(fù)護(hù)理課程，旨在為患者提供康復(fù)護(hù)理、康復(fù)治療指導(dǎo)及出院后指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我省10所中等衛(wèi)生學(xué)校及3所衛(wèi)生類高職院校的教學(xué)管理人員、護(hù)理專業(yè)教師和康復(fù)護(hù)理專業(yè)方向?qū)W生進(jìn)行調(diào)研。

1.2 方法

采取問(wèn)卷調(diào)查和訪談相結(jié)合方式，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括師資隊(duì)伍情況、實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置情況、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)情況、學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意程度4個(gè)模塊。

2 結(jié)果與分析

2.1 康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍現(xiàn)狀

（1）康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍學(xué)歷、年齡及職稱結(jié)構(gòu)（見表1）。①教師在年齡和職稱結(jié)構(gòu)方面均存在“斷檔”現(xiàn)象，40歲左右、中級(jí)職稱人員較少，沒(méi)有形成教學(xué)梯隊(duì)；②理論授課教師學(xué)歷、職稱相對(duì)較高，可滿足基本教學(xué)需求，但高學(xué)歷教師教齡短，不能完成實(shí)訓(xùn)課改革、新課程開發(fā)等任務(wù)；③實(shí)踐指導(dǎo)教師學(xué)歷、職稱偏低，年齡偏大，只能承擔(dān)基本實(shí)驗(yàn)室管理工作，在實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)方面力不從心。

表1 黑龍江省康復(fù)護(hù)理師資隊(duì)伍現(xiàn)狀（%）

（2）專、兼職教師比例。在接受調(diào)查的學(xué)校中，絕大多數(shù)承擔(dān)康復(fù)護(hù)理課程教學(xué)工作的教師為本校專任教師，占96.18%。很多學(xué)校僅在首輪開設(shè)課程或招生數(shù)量超出校內(nèi)教師教學(xué)負(fù)荷時(shí)，才聘用校外兼職教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，且聘請(qǐng)的兼職教師多為在讀研究生，而非臨床一線專業(yè)技術(shù)人員，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐能力均不足以滿足教學(xué)需要。

（3）專業(yè)能力。調(diào)查顯示，目前從事康復(fù)護(hù)理教學(xué)的教師中，97.32%的并未接受過(guò)系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)技術(shù)教育，多數(shù)教師所學(xué)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)，接受短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)即開始承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)踐指導(dǎo)能力差。

2.2 康復(fù)護(hù)理實(shí)踐課程設(shè)置現(xiàn)狀

2.2.1 實(shí)踐課定位為理論課的延續(xù)與補(bǔ)充 目前，康復(fù)護(hù)理課程設(shè)置仍然重理論、輕實(shí)踐，接受調(diào)查的學(xué)校在教學(xué)安排上，理論與實(shí)踐課時(shí)比例為4∶1～3∶1，實(shí)踐課成為理論課的延續(xù)和補(bǔ)充，即在理論課上講授知識(shí)、技能，在實(shí)踐課上驗(yàn)證，沒(méi)有達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐技能的目的。

2.2.2 實(shí)踐教學(xué)條件不足，實(shí)訓(xùn)流于形式 所有參與調(diào)研的學(xué)校均建有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)訓(xùn)室多的有7～8個(gè)，設(shè)有PT、OT訓(xùn)練室，少的只有一個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)室，且為康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)護(hù)理多專業(yè)共用。從實(shí)訓(xùn)器材種類、數(shù)量來(lái)看，普遍存在設(shè)備數(shù)量不足、實(shí)訓(xùn)器械種類少的情況，不能滿足教學(xué)需要。實(shí)訓(xùn)設(shè)備缺乏使得學(xué)生不能在教學(xué)時(shí)間內(nèi)完成實(shí)踐技能訓(xùn)練，部分學(xué)校甚至采取全天開放實(shí)訓(xùn)室為學(xué)生提供實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備的辦法，但仍不能滿足實(shí)訓(xùn)需要。

2.2.3 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容以傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目為主 受辦學(xué)經(jīng)費(fèi)的限制，有的學(xué)校只在原有中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室基礎(chǔ)上改建了康復(fù)實(shí)訓(xùn)室，沒(méi)有建立現(xiàn)代康復(fù)實(shí)訓(xùn)室。在實(shí)訓(xùn)內(nèi)容方面局限于針灸、拔罐、牽引等傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目。

2.2.4 無(wú)真實(shí)患者，實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)不佳 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)沒(méi)有采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，也沒(méi)有結(jié)合真實(shí)案例，學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)難以體驗(yàn)真實(shí)的治療過(guò)程。例如，在進(jìn)行腦卒中運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)時(shí)，用約束帶將肢體固定的模擬患者與真實(shí)患者有很大差異，學(xué)生實(shí)訓(xùn)真實(shí)感不強(qiáng)。

2.2.5 考核方式單一 目前康復(fù)護(hù)理課程考核以理論考核為主，占總成績(jī)的70%～90%，部分學(xué)校沒(méi)有進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，而開展實(shí)訓(xùn)考核的學(xué)校也沒(méi)有完善的實(shí)訓(xùn)考核方案。

2.3 實(shí)訓(xùn)基地現(xiàn)狀

2.3.1 經(jīng)費(fèi)投入 在接受調(diào)查的學(xué)校中，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室經(jīng)費(fèi)投入最低僅為2萬(wàn)，最高200萬(wàn)，多數(shù)為10～30萬(wàn)；校外實(shí)訓(xùn)基地基本零投入。

2.3.2 實(shí)訓(xùn)室面積 實(shí)訓(xùn)室面積最少的僅一個(gè)多功能實(shí)訓(xùn)室，約 50～60 m2；最大約 400 m2，設(shè)有 PT、OT、ST 實(shí)訓(xùn)室；實(shí)訓(xùn)面積100～200 m2，有兩間實(shí)訓(xùn)室的院校居多。

2.3.3 實(shí)訓(xùn)室設(shè)置 實(shí)訓(xùn)室一般都有PT室、OT室和傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)訓(xùn)室，條件好一些的還設(shè)置了言語(yǔ)治療室、矯形器假肢實(shí)訓(xùn)室、理療室等，條件差一些的僅設(shè)置了一個(gè)多功能實(shí)訓(xùn)室，承擔(dān)多種課程的實(shí)訓(xùn)。

2.3.4 校外實(shí)訓(xùn)基地 在校外實(shí)訓(xùn)基地方面，開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的院校均建有校外實(shí)訓(xùn)基地，承擔(dān)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)和康復(fù)護(hù)理專業(yè)課間見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)訓(xùn)基地涵蓋綜合性醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)院、殘聯(lián)等；僅開辦康復(fù)護(hù)理專業(yè)方向的學(xué)校則沒(méi)有獨(dú)立的校外實(shí)訓(xùn)基地。

3 分析與討論

3.1 存在的問(wèn)題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理師資隊(duì)伍普遍存在年齡大、學(xué)歷低、職稱低、專業(yè)能力差等問(wèn)題；在實(shí)訓(xùn)條件方面則主要為經(jīng)費(fèi)緊張，實(shí)訓(xùn)室數(shù)目、面積少。造成這種現(xiàn)象的原因包括：（1）專業(yè)新，缺乏既具備專業(yè)能力又具備教學(xué)能力的人才；（2）觀念陳舊，很多學(xué)校將實(shí)驗(yàn)人員定位為教輔人員，有些學(xué)校甚至將實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師定位為工人編制，在薪資待遇方面低于同級(jí)別理論授課教師，導(dǎo)致高素質(zhì)人才不愿加入實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師行列；（3）制度落后，由于實(shí)踐指導(dǎo)教師被定位為教輔人員，所以很少有繼續(xù)學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，在職稱晉升方面機(jī)會(huì)甚少；（4）資金不足，很多衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校生源萎縮，辦學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張，無(wú)法聘請(qǐng)臨床一線專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)教學(xué)工作。

3.2 對(duì)策與建議

3.2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)在課程體系中的地位 對(duì)于高職高專學(xué)生，技術(shù)能力培養(yǎng)是首要的，實(shí)現(xiàn)技術(shù)能力培養(yǎng)的唯一途徑就是實(shí)踐教學(xué)[2]。因此，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視程度，提高實(shí)踐教師的地位及待遇，提高實(shí)訓(xùn)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的比重。

3.2.2 建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地 在辦學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的條件下，很難進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)校應(yīng)著力進(jìn)行校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，與康復(fù)治療機(jī)構(gòu)、康復(fù)器械生產(chǎn)企業(yè)建立合作關(guān)系，聯(lián)合開發(fā)課程，共同進(jìn)行人才培養(yǎng)。

3.2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 對(duì)教學(xué)效果影響最大的因素是“人”，即教師?？赏ㄟ^(guò)引進(jìn)、培養(yǎng)等途徑加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，形成實(shí)訓(xùn)教師梯隊(duì)化。

3.2.4 完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱 根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)格、定位修訂實(shí)訓(xùn)大綱，只能完成部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的基地之間進(jìn)行學(xué)生輪崗實(shí)習(xí)，務(wù)求學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)大綱規(guī)定的所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。