PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

許丹升

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是以病人的問(wèn)題為核心，以學(xué)生為主體進(jìn)行小組討論式教學(xué)[1]，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是將風(fēng)險(xiǎn)管理理論和方法融入護(hù)理學(xué)教學(xué)中，提高學(xué)生在護(hù)理活動(dòng)中識(shí)別、處理、控制風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而保障患者和護(hù)理人員的身心健康。將兩者結(jié)合為一種新的教學(xué)模式，能夠更加全面地培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的護(hù)理人才，但是將兩者結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的報(bào)道較為罕見(jiàn)，為此本研究觀察了PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)1、2班學(xué)生126人，其中1班（64名學(xué)生）為實(shí)驗(yàn)班，2班（62名學(xué)生）為對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩班教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)課時(shí)均相同，兩班學(xué)生年齡、性別比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），此前兩班學(xué)生考試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)實(shí)施方法

以內(nèi)科護(hù)理學(xué)為例，實(shí)驗(yàn)班采用分步學(xué)習(xí)方法：第一步，按照大綱要求為學(xué)生設(shè)置真實(shí)的病例并提前一周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生自己尋找疾病的定義、相關(guān)病理、臨床癥狀及此病例中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；第二步，讓學(xué)生在按照要求找相關(guān)理論知識(shí)和注意護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出新問(wèn)題；第三步，分組進(jìn)行討論，交流各自所獲信息，并做好相關(guān)知識(shí)、問(wèn)題以及護(hù)理中會(huì)存在何種風(fēng)險(xiǎn)的記錄；第四步，教師和學(xué)生一起找出解決疾病和護(hù)理問(wèn)題的方法，然后教師歸納總結(jié)，并指出護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素，最后對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并指出不足和改正意見(jiàn)。對(duì)照班則采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.3 考試成績(jī)對(duì)比及教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

采用結(jié)課考試和自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行分析。結(jié)課考試采用閉卷考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床案例分析、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理?？偡衷O(shè)定100分，其中基礎(chǔ)理論知識(shí)50分，臨床案例分析30分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理20分。理論考試內(nèi)容包括疾病發(fā)生發(fā)展中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床病例分析和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考核是將患者的治療措施、護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的正確判斷及處理方法擬成試卷進(jìn)行考核，考試結(jié)束后由課題組教師統(tǒng)一閱卷，對(duì)比兩班學(xué)生考試成績(jī)的差異。以問(wèn)卷調(diào)查形式比較兩班對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷可以參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)[2]。理論考試后由教師向兩個(gè)班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括授課方式、提高學(xué)習(xí)興趣、提高技能、提高獨(dú)立思考能力、提高創(chuàng)新實(shí)踐能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理等，采用Likert量表[3]進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比，非常滿意計(jì)5分，比較滿意計(jì)4分，一般滿意計(jì)3分，不太滿意計(jì)2分，非常不滿意計(jì)1分，共發(fā)放問(wèn)卷126份，收回問(wèn)卷126份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班的考試成績(jī)對(duì)比采用 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.01 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

無(wú)論是基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床案例分析，還是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理，實(shí)驗(yàn)班考試成績(jī)高于對(duì)照班，尤其是臨床案例分析和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理，實(shí)驗(yàn)班考試成績(jī)明顯高于對(duì)照班，差異有顯著性（P＜0.01，見(jiàn)表 1）。

表1 兩班考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩班考試成績(jī)比較（±s，分）

班別 基礎(chǔ)理論知識(shí)34.02±2.51 40.58±6.16-7.78＜0.01 n對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班62 64 t值P臨床案例分析15.33±3.76 23.11±4.55-10.44＜0.01護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理6.08±1.24 12.13±1.95-20.71＜0.01

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)收回的126份問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從授課方式、提高學(xué)習(xí)興趣、提高技能、提高獨(dú)立思考能力、提高創(chuàng)新實(shí)踐能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)班對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照班，差異有顯著性（P＜0.01，見(jiàn)表 2）。

表2 兩班對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 兩班對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)班4.25±0.68 4.31±0.56 4.10±0.62 4.18±0.45 4.47±0.44 4.39±0.57 3.98±0.72對(duì)照班t值P授課方式提高學(xué)習(xí)興趣提高技能提高獨(dú)立思考能力提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及處理提高創(chuàng)新實(shí)踐能力2.12±0.74 2.01±0.56 2.53±0.77 2.34±0.76 2.03±0.42 1.99±0.85 2.14±0.89-4.74-6.50-3.55-4.66-8.97-5.24-3.59＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式側(cè)重于知識(shí)灌輸，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)缺乏主動(dòng)性，不利于學(xué)生獨(dú)立思考能力、綜合能力以及創(chuàng)新能力培養(yǎng)，導(dǎo)致其知識(shí)掌握不全面，且不能靈活運(yùn)用。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后學(xué)生對(duì)臨床工作環(huán)境和流程存有明顯的陌生感，加上教學(xué)中教師側(cè)重于知識(shí)傳授，忽略護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床后風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)升高[4]。因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握不全面和對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠，使得學(xué)生對(duì)疾病無(wú)法做到有效判斷和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，因而容易造成臨床不良事件[5]。如何提高學(xué)校教育階段學(xué)生的專業(yè)水平、臨床實(shí)踐能力和有效識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力，是學(xué)校教育迫切需要解決的問(wèn)題。

PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，是一種開(kāi)放式的教學(xué)，此教學(xué)模式相當(dāng)于把學(xué)習(xí)設(shè)置在一個(gè)真實(shí)、復(fù)雜又充滿問(wèn)題和意義的環(huán)境中，學(xué)生通過(guò)對(duì)真實(shí)病例的接觸及了解，尋找問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)隱藏于問(wèn)題背后的知識(shí)，找出問(wèn)題和問(wèn)題之間的聯(lián)系以及病例護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)與解決方法。本研究中，學(xué)生通過(guò)小組討論，實(shí)現(xiàn)信息共享，進(jìn)而進(jìn)行評(píng)判性學(xué)習(xí)，既鍛煉了獨(dú)立思考能力，又實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，還培養(yǎng)了創(chuàng)新思維，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平。這種教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式，其優(yōu)勢(shì)如下：（1）使學(xué)生在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；（2）學(xué)會(huì)獨(dú)立思考；（3）提高學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力；（4）培養(yǎng)創(chuàng)新思維；（5）提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式雖然有眾多的優(yōu)勢(shì)，但在施行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題：（1）涉及知識(shí)面廣、內(nèi)容多、隨意性大，這就需要任課教師不僅充分了解學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，還要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。同時(shí)，教師課前還要有充分的準(zhǔn)備，包括案例分析、知識(shí)點(diǎn)歸納、問(wèn)題的引領(lǐng)及解決、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和處理等，否則會(huì)造成適得其反的后果。（2）由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及內(nèi)容多，且直觀性差，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，這就需要教師在教學(xué)過(guò)程中為學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)條件和設(shè)施，比如相關(guān)參考資料、上網(wǎng)設(shè)備以及護(hù)理操作設(shè)備，課程教學(xué)應(yīng)該在多媒體教室、護(hù)理技能培訓(xùn)室等進(jìn)行，這樣才能使學(xué)生更直觀地了解疾病，達(dá)到事半功倍的效果。（3）基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能很難適應(yīng)此種教學(xué)模式，不能很快融入學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差。因此，教師在教學(xué)中還要注意過(guò)渡，力求讓每個(gè)學(xué)生接受這種教學(xué)模式。

綜上所述，將PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，不僅能擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，還能讓教師和學(xué)生間建立合作、開(kāi)放和平等的關(guān)系[6]，既培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、交流合作能力，又使學(xué)生擁有識(shí)別和應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，很多護(hù)生雖然理論成績(jī)十分優(yōu)秀，但真正面對(duì)患者時(shí)易出現(xiàn)束手無(wú)策、無(wú)從下手的現(xiàn)象[7]。這就需要教師改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，發(fā)展PBL教學(xué)融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，為臨床培養(yǎng)更多專業(yè)護(hù)理人員。