營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)重癥肺炎患兒內(nèi)分泌代謝和不良臨床結(jié)局的影響

田　苗，閆　萍，鄧幼平

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科，武漢　430071)

近年來(lái)，針對(duì)重癥肺炎患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查和有營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)，成為重癥肺炎患兒治療的較好手段，但該項(xiàng)治療方法并沒(méi)有形成系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且有針對(duì)性的篩查工具也沒(méi)有較多的醫(yī)學(xué)研究佐證。本研究通過(guò)對(duì)重癥肺炎患兒內(nèi)分泌代謝和不良臨床結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行研究，期待通過(guò)系統(tǒng)性的臨床案例分析，證明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在治療重癥肺炎患兒中所發(fā)揮的作用價(jià)值，為該領(lǐng)域治療提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　資料

選取2016年6月—2017年6月期間來(lái)我院治療的重癥肺炎患兒資料，共計(jì)128例。將128例患兒按營(yíng)養(yǎng)程度高、中、低分為A、B、C 共3組，其中A組患兒50例、B組患兒42例、C組患兒36例。所有入選患兒月齡在1～60個(gè)月，平均月齡28±3.5月。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①1～60月齡；②符合2007年《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》；③經(jīng)家屬同意，并簽有同意書(shū)；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①早產(chǎn)兒；②入院時(shí)間小于3d；③ 3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)腸道治療的患者；④患兒家長(zhǎng)不同意者。

1.2　方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用STAMP篩查評(píng)分，開(kāi)始評(píng)估的時(shí)間為入院的1d之內(nèi)。該評(píng)分工具主要評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)膳食的調(diào)查和生長(zhǎng)發(fā)育情況三方面內(nèi)容(圖1)。

圖1　STAMP篩查評(píng)分情況

1.2.2內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的測(cè)定所有患兒于入院后的1d之內(nèi)行靜脈血指標(biāo)檢測(cè)，須空腹行之(圖2)。

圖2　靜脈血檢測(cè)指標(biāo)

1.3　不良臨床結(jié)局觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患兒進(jìn)行不良臨床結(jié)局觀察，包括應(yīng)用呼吸機(jī)輸助呼吸、急性充血性心力衰竭(AHF)者入住ICU，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和器質(zhì)性病變患兒入住ICU、膿毒性休克入住ICU，以及沒(méi)有使用呼吸機(jī)輸助呼吸的患兒和一些并發(fā)癥，也包括死亡患兒等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取χ2(%)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)、對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.005表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況

3組患兒的性別、月齡、喂養(yǎng)情況以及身高沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，而患者的體重存在差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(表1)。

表1　STAMP營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較

2.2　不同組別患兒的內(nèi)分泌代謝比較

3組患兒在內(nèi)分泌代謝比較IGF-1、脂聯(lián)素、瘦素、NEFA、RBP、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；而3組患兒的ALB、鐵蛋白沒(méi)有明顯差異(P>0.05)(表2)。

2.3　不同組別不良臨床結(jié)局的比較

3組患兒的呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICUn、并發(fā)癥、住院時(shí)間均值對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；而3組患兒的死亡、呼吸機(jī)輔助呼吸沒(méi)有明顯差異(P>0.05)(表3)。

3　討論

西方國(guó)家普遍認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是重癥肺炎患兒內(nèi)分泌代謝和不良臨床結(jié)局的重要揭示，其影響因素呈正相相關(guān)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，中度和嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致每年350萬(wàn)和150萬(wàn)可預(yù)防的兒童死亡，而在重癥患兒中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估篩查，能夠?qū)⒅匕Y患兒的營(yíng)養(yǎng)不利因素全部考慮進(jìn)去，進(jìn)而達(dá)到預(yù)測(cè)患兒不良臨床結(jié)局的作用。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查工具從多種角度綜合評(píng)估篩查患兒的營(yíng)養(yǎng)情況，包括疾病風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)膳食的調(diào)查以及生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)有效的、系統(tǒng)性的實(shí)證案例進(jìn)行分析，最終佐證了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的醫(yī)用診斷價(jià)值。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究并不多，因此，可以借鑒的資料研究較少，本次研究通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估篩查，了解了患兒的自身營(yíng)養(yǎng)情況，并將患兒不同的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行劃分，最終檢測(cè)出重癥肺炎患兒內(nèi)分泌代謝和不良臨床結(jié)局有著密切的相關(guān)性。結(jié)果中高度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒其內(nèi)分泌代謝指標(biāo)異常程度均與中度、低度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒有著顯著差異，進(jìn)一步表明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有一定的臨床意義。

最終研究結(jié)果顯示，3組患兒的性別、月齡、喂養(yǎng)情況以及身高沒(méi)有明顯差異，而患者的體重存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(表1)。3組患兒在內(nèi)分泌代謝比較IGF-1、脂聯(lián)素、瘦素、NEFA、RBP、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白存在顯著差異，

表2　不同組別患兒的內(nèi)分泌代謝比較

表3　不同組別不良臨床結(jié)局的比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；而3組患兒的ALB、鐵蛋白沒(méi)有明顯差異(表2)。3組患兒呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU、并發(fā)癥、住院時(shí)間均值對(duì)比存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；而3組患兒的死亡、呼吸機(jī)輔助呼吸沒(méi)有明顯差異(表3)。

綜上所述，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)重癥肺炎患兒內(nèi)分泌代謝和不良臨床結(jié)局的判斷較為準(zhǔn)確，能夠有效提示醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，從而預(yù)防患兒不良臨床結(jié)局的發(fā)生率。◇