結(jié)核病初始耐藥對短程化療效果和獲得性耐藥的影響分析

張國莉

（朝陽市結(jié)核病防治所預(yù)防科，遼寧 朝陽 122000）

結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病，主要是因結(jié)核桿菌侵染所致，病原體進入肺部，早期癥狀并不明顯，隨著疾病進程發(fā)展[1]，患者通常會出現(xiàn)渾身無力、咳痰以及發(fā)熱等癥狀，對正常生活造成嚴(yán)重影響。結(jié)核病初始耐藥相對而言治療更復(fù)雜，費用及療程均較長，且可能會導(dǎo)致其他藥物的獲得性耐藥事件發(fā)生。本文旨在探討結(jié)核病患者予以短程化療的效果及其獲得性耐藥發(fā)生情況。

1　資料與方法

1.1基線資料

從我院2015年3月8日至2016年5月29日的結(jié)核病患者中抽取64例進行此次研究，依據(jù)藥物敏感度檢測結(jié)果，將其分為兩組—耐藥組和敏感組，患者及家屬均獲知情權(quán)，并同意納入本研究。耐藥組：32例患者男女之比為20∶12，平均年齡（35.79±3.84）歲，最大62歲，最小19歲。敏感組：32例患者男女之比為18∶14，平均年齡（35.53±3.97）歲，最大61歲，最小17歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抗結(jié)核藥物低于30 d或未使用抗結(jié)核藥物者；年齡≥17歲；痰結(jié)核桿菌檢查呈陽性，確診為結(jié)核病者；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或精神異常者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；經(jīng)菌種鑒定未發(fā)現(xiàn)非結(jié)核桿菌；免疫性疾病病史。兩組結(jié)核病患者各項資料相比而言，對比性不強，P值＞0.05，二者可以比對。

1.2方法：兩組均采取短程化療，強化治療時間為2個月，藥物使用異煙肼、丁胺卡那、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺以及利福平，鞏固期時間為9個月，藥物使用吡嗪酰胺、利福平以及異煙肼。治療前實施痰液病原體檢查，取痰液標(biāo)本，將其制作成涂片，分離培養(yǎng)，初步鑒定菌種；治療后，對失敗者予以耐藥性檢測，試驗藥物使用異煙肼（1、10 μg/mL）、鏈霉素（10、100 μg/mL）、利福平（50、250 μg/mL）、乙胺丁醇（5、50 μg/mL）。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組痰液轉(zhuǎn)陰、獲得性耐藥情況及耐藥組不同類型疾病痰液轉(zhuǎn)陰情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：將兩組結(jié)核病患者的痰液轉(zhuǎn)陰概率、獲得性耐藥發(fā)生概率，使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，以P值＜0.05表示二者數(shù)據(jù)之間具有高度對比性。

2　結(jié)　果

2.1兩組痰液轉(zhuǎn)陰情況對比：結(jié)果可見，耐藥組2個月、3個月、9個月痰液轉(zhuǎn)陰概率分別為46.88%、50.00%、75.00%，較敏感組數(shù)據(jù)而言明顯更低，P值＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1　對比兩組痰液轉(zhuǎn)陰概率[n（%）]

2.2兩組獲得性耐藥情況對比：在獲得性耐藥情況方面，耐藥組發(fā)生概率為87.50%，較敏感組數(shù)據(jù)明顯更高，P值＜0.05，具體結(jié)果見表2。

表2　對比兩組獲得性耐藥發(fā)生概率

2.3耐藥組不同類型疾病痰液轉(zhuǎn)陰情況對比：研究顯示，耐藥組32例患者中耐利福平4例，利福平、異煙肼4例，鏈霉素8例，異煙肼、鏈霉素10例，利福平、異煙肼、鏈霉素6例，其痰液轉(zhuǎn)陰概率分別為75.00%（3例）、75.00%（3例）、100.00%（8例）、80.00%（8例）、33.33（2例）。顯然，感染不同耐藥菌患者的短期化療痰液轉(zhuǎn)陰概率不盡相同，其中耐利福平、異煙肼、鏈霉素數(shù)據(jù)最低。

3　討　論

結(jié)核病嚴(yán)重危害著人們身體健康，作為慢性傳染性疾病[2-3]，患者會出現(xiàn)、咯血、乏力及咳嗽等表現(xiàn)，此疾病致死概率逐年遞增，其中，部分患者是因耐藥性的發(fā)生所致，治療成功概率相比非耐藥人群更低。以往通常使用毒性相對更大的藥物治療，時間為2年，療程長、費用高，且可進一步導(dǎo)致廣泛性耐藥的發(fā)生。

本文實施短程化療，結(jié)果可知其應(yīng)用效果與抗結(jié)核藥物敏感度有直接關(guān)系，此次研究，敏感組2個月、3個月、9個月痰液轉(zhuǎn)陰概率分別為71.88%、81.25%、93.75%，均明顯高于耐藥組數(shù)據(jù)，P值＜0.05。這說明短程化療在藥物敏感人群中應(yīng)用效果較佳，作用顯著，但對于耐藥人群卻無法獲得理想效果[4]，9個月后，敏感組僅有2例未治療成功，經(jīng)耐藥性檢測可知未出現(xiàn)獲得性耐藥事件，而對于耐藥組而言，8例治療未成功（痰液未轉(zhuǎn)陰）患者中出現(xiàn)7例獲得性耐藥事件，概率為87.50%，這也顯示短程化療未成功的主要原因可能與初始耐藥性有關(guān)。本文針對耐藥組8例不同類型初始耐藥短程化療效果進行研究[5-6]，結(jié)果可見不同類型患者痰液轉(zhuǎn)陰概率有所差異，耐藥組治療失敗發(fā)生于耐利福平，利福平、異煙肼，異煙肼、鏈霉素及利福平、異煙肼、鏈霉素者，同時感染兩株或以上耐藥菌，治療成功概率相對更低，其中，耐利福平、異煙肼、鏈霉素者僅為33.33%。故此，臨床在對結(jié)核病治療之前，應(yīng)予以藥物敏感實驗[7]，了解藥物耐藥性，便于及時調(diào)整治療方案，保證個體化治療，提高治療效果，利于病情控制，降低傳染鳳霞，避免疾病蔓延。

綜上所述，結(jié)核病初始耐藥患者予以短程化療，具有一定效果，耐藥性對療效會造成一定影響，且會增加獲得性耐藥發(fā)生可能性，臨床應(yīng)注意加強藥敏實驗檢查，予以針對性治療。