硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果

王冬娜，楊麗娜，趙爾為

（一汽總醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率逐年提高，其治療方式主要以直腸癌根治術(shù)為主，但是該手術(shù)患者多為中老年人，對(duì)麻醉的耐受度差，而手術(shù)對(duì)麻醉要求高，既往主要以全身麻醉為主[1]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的方式逐漸應(yīng)用于臨床，其效果顯著[2]。為了明確硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)的麻醉效果，選取80例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月入住該院的直腸癌行直腸癌根治術(shù)的患者80例，進(jìn)行完全隨機(jī)分組，將患者分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例），患者經(jīng)直腸指診及直腸鏡檢符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥20周歲，患者均行直腸癌根治術(shù)治療，觀察組中男21例、女19例，年齡40～67歲，平均年齡（50.98±5.52）歲，體質(zhì)量59～72 kg，平均體質(zhì)量（63.22±5.56）kg；對(duì)照組男22例、女18例，年齡40～68歲，平均年齡（51.94±5.12）歲，體質(zhì)量58～73 kg，平均體質(zhì)量（64.23±5.46）kg，兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者進(jìn)行直腸癌根治手術(shù)治療前1/2 h，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，對(duì)照組采用全身麻醉方式，繼而進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)（右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg），成功后進(jìn)行氣管插管，維持采用丙泊酚5～8 mg/kg，間歇期采用芬太尼和維庫(kù)溴銨，保持機(jī)械通氣；觀察組患者行硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，進(jìn)針部位選擇患者T11-12間隙，角度垂直，麻醉試驗(yàn)采用2%利多卡因3 ml，確認(rèn)無(wú)腰麻后，硬膜外繼續(xù)注射2%利多卡因13 ml，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉誘導(dǎo)方式與對(duì)照組相同，吸入七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注射2%利多卡因。密切觀察患者的生命體征。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)目測(cè)麻醉后的肌肉變化進(jìn)行麻醉效果評(píng)價(jià)。優(yōu)：阻滯完善并肌肉完全松弛，術(shù)中無(wú)輔助用藥；良：手術(shù)中需靜脈給藥達(dá)到維持麻醉的效果，肌肉松弛度較好；差：肌張力較高，存在劇烈難忍的疼痛，需轉(zhuǎn)變麻醉方式補(bǔ)充麻醉以達(dá)到麻醉效果?？傆行?（優(yōu)+良）/n×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉的總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)（頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏高）進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入excel表格并導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用率（%）表示，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的總有效率比較

采用單純?nèi)砺樽砘颊叱霈F(xiàn)15例需要再次補(bǔ)充麻醉患者，觀察組僅2例患者進(jìn)行補(bǔ)充麻醉；觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組81.25%（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較

2.2 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)1例頭痛、3例惡心，對(duì)照組出現(xiàn)8例惡心、6例嘔吐、4例血壓偏高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組22.50%（x2=10.330；P=0.000）。

3 討 論

直腸癌根治術(shù)是直腸癌的根治手段之一，其手術(shù)形式受到直腸解剖結(jié)構(gòu)的限制，手術(shù)切除時(shí)阻礙較多，對(duì)麻醉的時(shí)間的要求較高，一旦受到切除不徹底就會(huì)導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，該手術(shù)的二次復(fù)發(fā)率較高。

本研究顯示，觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組81.25%（P＜0.01）；采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方式，結(jié)合了硬膜外麻醉及全身麻醉的優(yōu)勢(shì)，即能夠使疼痛的傳入途徑得到阻斷，減輕患者疼痛感、疼痛刺激的傳入量，又能夠?qū)⒋我緩降膫魅氪碳そ?jīng)全身麻醉得到全面遏制，其抑制應(yīng)激反應(yīng)效果更佳。復(fù)合麻醉法具有降低患者麻醉藥用量的優(yōu)勢(shì)，患者的不良反應(yīng)明顯減少，術(shù)后患者醒轉(zhuǎn)時(shí)間得以縮短，麻醉藥物在患者體內(nèi)代謝迅速，減少患者術(shù)后麻醉副反應(yīng)，繼而達(dá)到降低機(jī)體毒性反應(yīng)的作用。

綜上所述，采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式，對(duì)于直腸癌根治術(shù)患者能夠起到提高麻醉效果的作用，降低患者術(shù)中疼痛感覺(jué)及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。