削痂術(shù)后應(yīng)用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療深Ⅱ度燒傷的效果評(píng)價(jià)

謝包根，黃永新，陳 健，徐志雄

（福建省莆田市第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 莆田，351100）

深Ⅱ度燒傷后，因創(chuàng)面持續(xù)存在壞死組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)經(jīng)常強(qiáng)烈的發(fā)生在創(chuàng)面局部，造成進(jìn)行損害感染局部組織，使創(chuàng)面愈合進(jìn)程受到影響。深Ⅱ度燒傷后48h內(nèi)極易發(fā)生進(jìn)行性損害，削痂術(shù)于該時(shí)間內(nèi)實(shí)施后，可將壞死組織去除，避免發(fā)生進(jìn)行性感染，不過，單純手術(shù)治療并未加快肉芽組織的生長(zhǎng)，因而要在術(shù)后開展相應(yīng)的治療，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。削痂術(shù)后采用常規(guī)藥物治療時(shí)，治療效果并不理想，創(chuàng)面愈合速度、肉芽生長(zhǎng)速度均比較慢，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。研究指出，深Ⅱ度燒傷患者行削痂術(shù)治療后，應(yīng)用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rh-aFGF）治療時(shí)，可獲得理想效果。對(duì)此，本院即在削痂術(shù)后深Ⅱ度燒傷患者治療中應(yīng)用rh-aFGF，效果較好。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年3月～2017年10月在本院行削痂術(shù)治療的深Ⅱ度燒傷患者86例，隨機(jī)分為A組和B組，每組43例。A組術(shù)后應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液治療，其中，男31例，女12例；年齡6～65歲，平均（33.8±5.4）歲；熱水燙傷29例，火焰燒傷10例，電弧燒傷4例；四肢燒傷35例，軀干燒傷8例。B組術(shù)后應(yīng)用rh-aFGF治療，其中，男30例，女13例；年齡8～66歲，平均（34.2±5.1）歲；熱水燙傷31例，火焰燒傷8例，電弧燒傷4例；四肢燒傷33例，軀干燒傷10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）受傷至入院時(shí)間不超過72h；（3）無藥物過敏患者；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能嚴(yán)重不全；（2）伴有嚴(yán)重血液疾??；（3）淺Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷。兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2　方 法

待平穩(wěn)患者病情后，削痂術(shù)即可開展，手術(shù)準(zhǔn)備常規(guī)開展，麻醉效果滿意后，清創(chuàng)處理利用苯扎氯銨溶液進(jìn)行，隨后創(chuàng)面沖洗液選擇0.9%氯化鈉溶液，徹底清洗后行削痂術(shù)，直至完全的清除創(chuàng)面的壞死組織，最后，創(chuàng)面反復(fù)用3%過氧化氫溶液、苯扎氯銨溶液、0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行。術(shù)后，加壓包扎創(chuàng)口，包扎前，A組患者創(chuàng)面不噴任何藥物，B組患者創(chuàng)面噴灑rh-aFGF；包扎后，對(duì)紗布情況密切觀察，如發(fā)現(xiàn)滲出，外層紗布立即更換，但保留內(nèi)層。術(shù)后7d，換藥正常進(jìn)行，換藥時(shí)，A組患者創(chuàng)面噴灑0.9%氯化鈉溶液，B組患者創(chuàng)面噴灑rh-aFGF，完成后重新包扎。

1.3　觀察指標(biāo)[2]

（1）創(chuàng)面愈合情況：記錄創(chuàng)面完全愈合時(shí)間，計(jì)算創(chuàng)面愈合率[公式為（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積]，計(jì)算時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前、術(shù)后10d、15d、20d；（2）肉芽生長(zhǎng)情況：依據(jù)顏色、覆蓋創(chuàng)面情況判定，0～3分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，肉芽生長(zhǎng)情況越好，評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后10d、15d、20d；（3）瘢痕增生情況：術(shù)后隨訪6個(gè)月，末次隨訪時(shí)利用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)價(jià)瘢痕增生情況，0～15分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，瘢痕增生越嚴(yán)重，同時(shí)測(cè)量瘢痕高度、瘢痕面積；（4）不良反應(yīng)：包含水腫、滲出、膿液，每項(xiàng)0～3分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，不良反應(yīng)越重，不良反應(yīng)發(fā)生后，均給予對(duì)癥處理。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，以上4項(xiàng)觀察指標(biāo)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　創(chuàng)面愈合情況比較

B組創(chuàng)面愈合時(shí)間低于A組，各時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面愈合率高于A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　A組與B組創(chuàng)面愈合情況比較（

表1　A組與B組創(chuàng)面愈合情況比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）創(chuàng)面愈合率（%）術(shù)后10d　術(shù)后15d　術(shù)后20d A組創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）90.8±4.6 B組21.3±1.825.2±6.955.2±10.6 14.8±1.6*72.5±11.7*40.2±9.5*97.7±2.4*

2.2　肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較

B組術(shù)后10d、術(shù)后15d、術(shù)后20d肉芽生長(zhǎng)評(píng)分均顯著高于A組（P＜0.05），見表2。

2.3　術(shù)后瘢痕情況比較

B組VSS評(píng)分、瘢痕高度、瘢痕面積均低于A組，有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表2　A組與B組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較（

表2　A組與B組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）　術(shù)后10d　術(shù)后15d　術(shù)后20d A組2.04±0.22 B組1.44±0.281.75±0.26 2.69±0.14*1.76±0.24*2.27±0.16*

表3　A組與B組術(shù)后瘢痕情況比較（

表3　A組與B組術(shù)后瘢痕情況比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）　VSS評(píng)分　瘢痕高度（mm） 瘢痕面積（cm2）A組32.4±9.6 B組8.36±2.081.47±0.26 17.7±10.3*5.57±2.15*0.65±0.06*

2.4　不良反應(yīng)評(píng)分比較

B組水腫、滲出及膿液評(píng)分均顯著低于A組（P＜0.05），見表4。

表4　A組與B組不良反應(yīng)評(píng)分比較（

表4　A組與B組不良反應(yīng)評(píng)分比較（

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=43）　水腫　滲出　膿液A組1.26±0.26 B組1.47±0.161.58±0.24 0.74±0.17*0.05±0.22*0.93±0.18*

3　討 論

燒傷后創(chuàng)面愈合是一個(gè)生物學(xué)過程，既有序又復(fù)雜。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，以殘留的皮膚附件為依靠，主要是通過增殖、分化、遷移腺上皮血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)愈合的目的[3]。不過，創(chuàng)面愈合過程中，由于各種不利因素的存在，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間被延長(zhǎng)，當(dāng)然也存在有利因素，使創(chuàng)面愈合速度加快，進(jìn)而縮短愈合時(shí)間[4]。壞死組織是存在于創(chuàng)面的不利因素之一，而且該因素會(huì)進(jìn)行性加深燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面溶痂感染，導(dǎo)致創(chuàng)面局部產(chǎn)生過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)[5]。深Ⅱ度燒傷患者入院后，削痂術(shù)會(huì)在穩(wěn)定患者病情后開展，因開展時(shí)間較早，可使壞死組織及時(shí)清除，從而將良好的環(huán)境提供給上皮生長(zhǎng)，避免進(jìn)一步加深創(chuàng)面的同時(shí)，將創(chuàng)面吸收的毒素減少，并減輕細(xì)菌感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度升高，減輕瘢痕[6]。

以往，深Ⅱ度燒傷患者行削痂術(shù)治療后，術(shù)后并不開展特殊處理，導(dǎo)致部分患者的治療效果并不理想。研究指出，rh-aFGF能夠良好的促進(jìn)多種皮膚損傷的愈合，如糖尿病潰瘍、創(chuàng)傷[7-9]。rhaFGF能夠結(jié)合傷口附近細(xì)胞膜上的特異性受體，給予傷口處內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)，使其增生，同時(shí)，促進(jìn)趨化因子等一系列活化因子的釋放，利于巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞移動(dòng)到傷口部位，預(yù)防傷口發(fā)生感染[10]。在肉芽組織中，rh-aFGF有助于增殖、分化成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞做出遷移，并釋放膠原酶、血纖溶酶激活物，進(jìn)而生成大量的毛細(xì)血管，將肉芽生長(zhǎng)速度加快，縮短愈合時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)后10d、15d及20d的肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、創(chuàng)面愈合率均顯著的高于A組，證明了rh-aFGF促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。另外，創(chuàng)面愈合后期，rh-aFGF可對(duì)成纖維細(xì)胞的凋亡發(fā)揮直接的或間接的作用，預(yù)防形成瘢痕組織，或減輕瘢痕增生程度，縮小瘢痕面積，本研究B組瘢痕增生評(píng)分、瘢痕高度及瘢痕面積均低于A組支持了rh-aFGF的此種作用。

綜上，深Ⅱ度燒傷患者行削痂術(shù)治療后，應(yīng)用rh-aFGF治療創(chuàng)面時(shí)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面完全愈合時(shí)間，且可減輕創(chuàng)面瘢痕增生程度，降低瘢痕高度，縮小瘢痕面積，提升創(chuàng)面恢復(fù)的美觀程度，另外，rh-aFGF應(yīng)用后可減輕創(chuàng)面的水腫、滲出及膿液程度，促進(jìn)創(chuàng)面盡早的恢復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量。