老年糖尿病并發(fā)癥的綜合防治與臨床觀察

陳冬梅

【摘要】 目的：探討分析老年糖尿病臨床并發(fā)癥，找到有效的治療方法。方法：選取住院期間為2016年3月至2018年3月，診斷為老年糖尿病并發(fā)癥的160例社區(qū)患者進(jìn)行調(diào)查研究，年齡60～75歲，將患者隨機(jī)分為四組，分為并發(fā)癥治療組1、2、3組和對(duì)照組。通過(guò)糖尿病并發(fā)癥患者的臨床資料和記錄治療過(guò)程，比較四組患者的治療效果和治療有效率，從而找到有效的治療方法。結(jié)果：糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生與生活方式，血脂血糖等呈正相關(guān)關(guān)系。并發(fā)癥治療1、2、3各組的治療有效率均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析顯著（P<0.05）。結(jié)論：改善生活方式，控制血糖血脂指數(shù)，配合藥物治療，可減少老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病并發(fā)癥；綜合防治；臨床觀察，老年

老年人糖尿病是危害老年人身體健康的重要問(wèn)題，其并發(fā)癥更是受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)糖尿病并發(fā)癥[1]的老年人由于疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不成比例地增加。外周血管疾病、心臟病和中風(fēng)在老年糖尿病患者中都有很高的患病率。它可引起自主神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病、勃起功能障礙和足部潰瘍。老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)老年綜合癥，如跌倒、癡呆、抑郁和失禁[2]。本文為探討分析糖尿病臨床并發(fā)癥，并找到有效的防治方法?，F(xiàn)將分析如下。

1材料與方法

1.1患者資料

本文選取2016年3月至2018年3月住院并診斷有糖尿病并發(fā)癥的160例社區(qū)患者進(jìn)行調(diào)查研究，年齡60～75歲，其中男86例，女74例，平均年齡67.43歲，病程為2個(gè)月～10年。合并高血壓病72例，外周血管疾病34例，亞急性心梗2例，合并腦血管病27例，腦梗死12例，腦出血5例，合并視網(wǎng)膜病變8例。

1.2方法

將患者隨機(jī)分為四組，每組40例，分為并發(fā)癥治療組1、2、3組和對(duì)照組，其中對(duì)治療組1組患者進(jìn)行藥物治療，使用降糖藥物和胰島素，2組控制血糖血脂指數(shù)，3組同時(shí)進(jìn)行藥物和控制血糖血脂搭配使用，通過(guò)糖尿病并發(fā)癥患者的臨床資料和記錄治療過(guò)程，比較四組患者的治療效果和治療有效率，記錄無(wú)效、有效人數(shù)占據(jù)總?cè)藬?shù)的百分比，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)。

1.3臨床表現(xiàn)

多尿48例，多飲口渴41例，多食22例，消瘦乏力26例，具有典型的三多一少癥狀7例，無(wú)癥狀16例；多數(shù)老年糖尿病患者缺乏特有癥狀。血糖升高一般在6.7～9.04mmol/L；血糖>11.1mmol/L，控制差、并發(fā)癥多。

2結(jié)果

糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生與生活方式，血脂血糖等呈正相關(guān)關(guān)系。并發(fā)癥治療1、2、3組的治療有效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析顯著（P<0.05）。治療3組的治療有效率高于其他各組。見表1。

3.1老年糖尿病并發(fā)癥

傳統(tǒng)糖尿病并發(fā)癥的老年人疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，由于衰老和合并癥具有較少的器官儲(chǔ)備，也會(huì)患突然和嚴(yán)重的終末器官疾病，且風(fēng)險(xiǎn)高于年輕人。

糖尿病的所有并發(fā)癥均可在老年人中發(fā)生，發(fā)生率高。其中老年糖尿病患者容易發(fā)生獨(dú)特綜合征：如糖尿病神經(jīng)性惡病質(zhì)，常見于男性，可引發(fā)周圍疼痛神經(jīng)病變，伴隨厭食癥、抑郁癥和體重減輕的發(fā)生[3]。肌萎縮，這種近端肌肉無(wú)力和肌肉消瘦可與多發(fā)性神經(jīng)病共存，可以用免疫療法治療。惡性外耳炎在老年糖尿病患者中也常見。老年糖尿病患者更容易患抑郁癥，主要因?yàn)榻】?、年齡和身體等不良狀況。

糖尿病腎病可通過(guò)測(cè)定血清肌酐、GFR、蛋白尿參數(shù)、白蛋白/肌酐比值等進(jìn)行[4]。視網(wǎng)膜病變可通過(guò)定期眼底檢查、維生素D水平、游離脂肪酸和水平、血清視黃醇結(jié)合蛋白4水平、D二聚體水平等指標(biāo)進(jìn)行篩查。

老年糖尿病患者葡萄糖的腎閾值增加，相關(guān)的口渴減少，通常不存在多飲。但若口渴沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，血糖升高，也會(huì)引起高血糖癥。老年糖尿病體瘦患者的葡萄糖誘導(dǎo)胰島素釋放受損，胰島細(xì)胞抗體和顯著的胰島素缺乏在這類患者中越來(lái)越多。低血糖亦能引起老年人糖尿病癥狀。而對(duì)健康老年患者的研究表明，葡萄糖反調(diào)節(jié)作用包括胰高血糖素、腎上腺素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖的反應(yīng)減弱，這可能會(huì)降低自主神經(jīng)警告癥狀。

3.2并發(fā)癥的治療

老年糖尿病患者[5]的治療目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者的自身功能、生活方式和科學(xué)評(píng)估。在建立糖尿病治療之前的全面老年病學(xué)評(píng)估可以幫助識(shí)別可能損害治療成功的問(wèn)題，如低血糖風(fēng)險(xiǎn)、癡呆或精神疾病等。而降低心血管危險(xiǎn)因素、消除肥胖和控制高血壓對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療也有重要意義。在口服藥物控制血糖方面，最常用二甲雙胍及其組合，其次是沙格列汀，利那列汀，西他列汀等。使用兩種或三種藥物組合治療糖尿病，對(duì)控制糖尿病并發(fā)癥有積極作用[6]。

減輕老年糖尿病患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其改變生活方式積極配合治療有很多方法，如作息規(guī)律、戒煙、限酒；合理飲食，以清淡、少糖、少鹽、少辣為主。多吃水果青菜，適量吃干果類食品，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減少糖類攝取。堅(jiān)持進(jìn)行適合自身的運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，提高胰島素敏感性。同時(shí)還要定期檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、心電圖等，每年進(jìn)行一次糖尿病并發(fā)癥篩查。早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可以有效預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

總之，老年糖尿病并發(fā)癥的治療需要多學(xué)科、不同角度的了解參與，要了解老齡化的生理學(xué)，認(rèn)識(shí)老年人面臨的特殊問(wèn)題，結(jié)合老年病學(xué)、糖尿病學(xué)、藥劑治療、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)，綜合研究、考慮，為老年糖尿病患者提供合理有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王秀彩.糖尿病并發(fā)癥患者的高危因素分析及護(hù)理特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，28（21）：7576.

[3] 鞏璇，馬建偉.治療糖尿病并發(fā)癥驗(yàn)案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，12（06）：481484.

[4] 王建瓊，牛華，張芹，等.血清腺苷脫氨酶與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（13）：17861787.

[5] Mark Corriere M D，Nira Rooparinesingh，et al.Epidemiology of Diabetes and Diabetes Complications in the Elderly：An Emerging Public Health Burden[J].2013，13（06）：805813.

[6] 吳亞平，付麗媛，郭琳，等.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片對(duì)2型糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2015，33（03）：213216.