產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

賈淑青

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：隨機(jī)抽取本院婦產(chǎn)科2011年8月至2017年8月收治的產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者16例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=8）、研究組（n=8），對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，分析兩組臨床癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：臨床癥狀評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比：研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者均出現(xiàn)輕微的牙齦出血、皮下瘀血等并發(fā)癥，經(jīng)正確處理后，所有并發(fā)癥均有效緩解，且沒有影響治療效果，并發(fā)癥的組間對(duì)比不具有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成臨床治療中，應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)，既可改善患者臨床癥狀、縮短住院時(shí)間，又可提高護(hù)理滿意度、減少?gòu)?fù)發(fā)率，且并發(fā)癥經(jīng)正確處理后，可有效緩解，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成；臨床護(hù)理干預(yù)；效果

下肢深靜脈血栓的形成屬于臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、脹痛、壓痛、肌張力增高、淺表靜脈曲張、皮膚顏色發(fā)紅且溫度升高等癥狀，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，還會(huì)引發(fā)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、淤血性潰瘍、靜脈性壞疽等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)孕婦進(jìn)入妊娠末期后，隨著子宮的明顯增大，隨之增加了孕婦下肢負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致孕婦下肢靜脈血流處于滯緩狀態(tài)，使得產(chǎn)婦分娩后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓的形成。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成屬于產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如治療不及時(shí)會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。臨床實(shí)踐表明，在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成治療過(guò)程中聯(lián)合有效的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果具有積極作用[3]。本次研究基于以上背景，評(píng)價(jià)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院婦產(chǎn)科2011年8月至2017年8月收治的16例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者，所有患者均符合產(chǎn)后下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=8）、研究組（n=8）。對(duì)照組年齡25～38歲，平均年齡（31.5±6.5）歲，自然分娩6例、剖宮產(chǎn)分娩2例，其中左側(cè)4例、右側(cè)3例、雙側(cè)1例；研究組年齡24～39歲，平均年齡（32.0±7.3）歲，自然分娩5例、剖宮產(chǎn)分娩3例，其中左側(cè)4例、右側(cè)3例、雙側(cè)1例。將兩組患者年齡、分娩類型、患肢等基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。所有參與本次研究的患者均了解研究?jī)?nèi)容，并與本院簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者分娩后，根據(jù)其實(shí)際情況，均給予針對(duì)性治療措施，即給予患者抗凝、袪聚、溶栓、中藥等對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者腫脹肢體進(jìn)行外敷治療，從而減輕肢體腫脹[5]。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：由于此類患者身體均較虛弱，尤其是在急性期應(yīng)叮囑其絕對(duì)臥床休養(yǎng)，減少對(duì)患肢的摩擦及用力按摩，將患肢抬高，屈曲膝關(guān)節(jié)，減少髂股靜脈壓力，有效緩解靜脈的牽拉，做好保暖工作，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者患肢實(shí)際情況，定時(shí)測(cè)量患肢髂骨上緣、下緣下踝上距離，在治療過(guò)程中，叮囑其不可母乳喂養(yǎng)，需要進(jìn)行回乳治療，遵醫(yī)囑給予外敷及口服藥物[6]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)，具體包括：1）健康宣教：主動(dòng)與患者交流、溝通，了解其接受能力，向其講解產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的措施，讓患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成有一個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)，從而提高治療及護(hù)理配合度[7]。2）心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)較弱，再加上受下肢靜脈血栓形成的影響，產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面心理及不良情緒，從而影響治療及預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流、溝通，鼓勵(lì)患者傾訴心聲，耐心傾聽其心聲，了解并評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒；同時(shí)向其講解治療成功的案例，提高患者治療信心，進(jìn)一步提高患者治療依從性[8]。3）患肢護(hù)理：對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患肢皮膚、腫脹程度、疼痛感及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每天給予2次濃度為50%的硫酸鎂對(duì)患肢進(jìn)行濕敷；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)出血及肺栓塞現(xiàn)象；同時(shí)幫助患者將患肢抬高15°～30°，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善患者患肢血液瘀滯現(xiàn)象，促使盡快改善患肢腫脹與疼痛程度[9]。指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)的方式，如患者患肢腫脹程度不嚴(yán)重，同時(shí)沒有應(yīng)用尿激酶實(shí)施溶栓治療，可在其病情允許的情況下，指導(dǎo)患者活動(dòng)方式，禁止患者運(yùn)動(dòng)過(guò)大，避免血栓脫落引發(fā)肺栓塞，在患者實(shí)施溶栓治療過(guò)程中，叮囑患者臥床休息[10]。4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食用高纖維、富含維生素食物，多食用新鮮水果及蔬菜，告之患者少食用高脂食物，積極預(yù)防便秘引發(fā)的腹壓增加，從而對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響；叮囑患者在回乳期間少喝湯類食物，控制產(chǎn)后體質(zhì)量，預(yù)防產(chǎn)后下肢水腫。早期運(yùn)動(dòng)及按摩護(hù)理：治療后，護(hù)理人員及家屬應(yīng)鼓勵(lì)、幫助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將軟物放置于患者腳后跟處，使小腿保持懸空狀態(tài)，由護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)伸出運(yùn)動(dòng)，每次15～20min，之后幫助患者實(shí)施按摩，積極對(duì)患者及家屬普及早期運(yùn)動(dòng)下肢按摩方法，如輕捏患者雙下肢與受壓部位肌肉，導(dǎo)致其實(shí)施主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者實(shí)施膝踝關(guān)節(jié)伸縮與背伸屈縮運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)患者腓腸肌實(shí)施加強(qiáng)舒縮運(yùn)動(dòng)。5）并發(fā)癥護(hù)理：由于產(chǎn)婦分娩后，易出現(xiàn)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，因此，分娩后定時(shí)對(duì)患者的凝血酶原進(jìn)行檢測(cè)，積極預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓的形成；引發(fā)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因?yàn)檠鼙趽p傷，因此，禁止實(shí)施下肢靜脈穿刺進(jìn)行輸液與抽血，最大程度的減少物理與機(jī)械化損傷，分娩后，如患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等異常現(xiàn)象時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的處理措施[11]。6）溶栓護(hù)理：在治療過(guò)程中，有效減少各種穿刺與注射，拔針后及時(shí)按壓，保證按壓時(shí)間在5min以上；定時(shí)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析；血管后壁不可穿透，定時(shí)積極預(yù)防局部血腫現(xiàn)象，定時(shí)更換敷料，積極預(yù)防局部傷口感染及導(dǎo)管菌血癥的出現(xiàn)；在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)與出血現(xiàn)象，要求患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，不可立即活動(dòng)，注意不可過(guò)熱或過(guò)冷，預(yù)防肺栓塞[12]。

1.3分析指標(biāo)

分析兩組臨床癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。臨床癥狀包括下肢腫脹、疼痛、肌張力增高、淺表靜脈曲張、皮膚顏色發(fā)紅且溫度升高等，根據(jù)指導(dǎo)原則將其分為四個(gè)等級(jí)，即0分無(wú)癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度，3分癥狀為重度。護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，總評(píng)分>85分為較滿意，總評(píng)分在70～85分時(shí)為滿意，總評(píng)分<70分為不滿意。護(hù)理滿意度=較滿意度+滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較臨床癥狀評(píng)分、住院時(shí)間

臨床癥狀評(píng)分對(duì)比研究組低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。表1兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），n=8]

組別皮膚異常下肢腫脹疼痛肌張力增高淺表靜脈曲張住院時(shí)間（d）研究組0.8±0.20.6±0.21.3±0.40.7±0.40.6±0.35.5±0.6對(duì)照組2.1±0.31.5±0.42.0±0.51.4±0.51.3±0.48.9±1.2t10.1985.6923.0923.0923.9607.168P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組出現(xiàn)1例皮下瘀血、1例牙齦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為25%（2/8）；對(duì)照組出現(xiàn)1例皮下瘀血、2例牙齦出血、1例肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為50%（4/8），所有并發(fā)癥經(jīng)正確處理后，可有效緩解，且不會(huì)影響治療效果，組間對(duì)比不具有明顯差異，χ2=5.333，P>0.05。

2.3比較護(hù)理滿意度

研究組較滿意6例、滿意2例、不滿意0例，護(hù)理滿意度為100%（8/8）；對(duì)照組較滿意3例、滿意1例、不滿意4例，護(hù)理滿意度為50%（4/8），組間對(duì)比具有差異，χ2=5.333，P<0.05。

3討論

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成原因較多，主要是由于血液高凝狀態(tài)、靜脈血流速度減緩等因素引起的，同時(shí)血管壁損傷、體溫過(guò)低、產(chǎn)婦貧血、其它并發(fā)癥等均是引發(fā)患者產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的主要原因[13]。在臨床治療中，結(jié)合患者產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成原因給予針對(duì)性護(hù)理及預(yù)防，進(jìn)一步提高治療效果。臨床實(shí)踐表明，將臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者中，對(duì)快速改善患者臨床癥狀具有積極作用。

臨床護(hù)理干預(yù)具有較高的護(hù)理針對(duì)性，將其應(yīng)用于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者時(shí)，以患者為中心實(shí)施護(hù)理服務(wù)，促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。本次研究顯示：臨床癥狀評(píng)分研究組低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率研究組為25%、對(duì)照組為50%，護(hù)理滿意度研究組為100%、對(duì)照組為50%，P<0.05。給予健康教育及心理護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對(duì)病情的了解程度，疏導(dǎo)負(fù)面心理，提高治療信心的同時(shí)提高治療依從性；給予患肢針對(duì)性護(hù)理，促使病情盡快康復(fù)；實(shí)施治療措施、并發(fā)癥及飲食護(hù)理指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率的同時(shí)提高治療效果，從而縮短住院時(shí)間[14]。

綜上，產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著。

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