乳腺癌化療患者的心理護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)認(rèn)知行為影響分析*

董韶麗（林州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，河南安陽(yáng) 456550）

乳腺癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病[1]，病變于乳腺上皮組織，近年來(lái)該類(lèi)疾病的發(fā)病率逐年遞增，關(guān)于其具體的發(fā)病原因尚無(wú)明確的定論。醫(yī)生會(huì)對(duì)該類(lèi)患者給予外科手術(shù)治療，但術(shù)后進(jìn)行的化療、激素治療、放療等對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行破壞時(shí)，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)、體形改變等情況，導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[2-3]。為此，本研究選擇了104例乳腺癌患者，分別給予不同的護(hù)理模式，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月20日至2017年1月20日本院就診的乳腺癌化療患者104例，均為女性。所有患者的疾病均獲得病理診斷確診，排除其他惡性腫瘤患者、存在精神疾病史患者、嚴(yán)重臟器功能障礙患者。將所有患者按信封隨機(jī)分組模式分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各52例。常規(guī)組患者中年齡 25～59歲，平均（40.23±2.52）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管內(nèi)癌16例，髓樣癌13例，其他5例。試驗(yàn)組患者中年齡24～58歲，平均（40.15±2.78）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌16例，髓樣癌15例，其他4例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，嚴(yán)密觀(guān)察其各項(xiàng)生命體征并記錄。試驗(yàn)組患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理模式。（1）對(duì)患者的基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括基礎(chǔ)病情、特格特征、以往病史、生活習(xí)慣、家庭條件等，便于制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。（2）主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，便于建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，多鼓勵(lì)、安慰患者，幫其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解疾病治療的意義。（3）幫助患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，入院后，

應(yīng)及時(shí)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)生與護(hù)理人員的基本情況等，盡量滿(mǎn)足其日常生活需求。（4）加強(qiáng)社會(huì)支持，應(yīng)獲取患者家屬的大力支持，指導(dǎo)其如何對(duì)自身的不良情緒進(jìn)行控制，多給予精神上的鼓勵(lì)與安慰。（5）科室可定期開(kāi)展病友之間的交流會(huì)議與座談會(huì)，可每隔1～2個(gè)月開(kāi)展1次，便于患者之間對(duì)病情進(jìn)行相互交流，對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享；同時(shí)舉辦咨詢(xún)會(huì)，便于幫助患者答疑解惑，加強(qiáng)其化療重要性的講解，利于提高患者的依從性，堅(jiān)定其對(duì)于疾病治療的信念，緩和不良情緒。

1.2.2觀(guān)察項(xiàng)目 （1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分：其中焦慮情緒變化情況選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，50分為臨界值，隨著評(píng)分的遞增，焦慮情緒將逐漸顯著，評(píng)分在50～59分表示輕度焦慮，評(píng)分在大于59～69分表示中度焦慮，評(píng)分超過(guò)69分表示重度焦慮。抑郁情緒變化情況選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨著評(píng)分的遞增，抑郁情緒將逐漸顯著，評(píng)分在53～62分表示輕度抑郁，評(píng)分在大于62～72分表示中度抑郁，評(píng)分超過(guò)72分表示重度抑郁[4-5]。（2）對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性：完全依從表示對(duì)化療與護(hù)理方案完全遵從；部分依從表示對(duì)于化療方案與護(hù)理措施存在一定的分歧，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的講解后遵守；不依從表示對(duì)化療與護(hù)理方案完全不認(rèn)同[6]。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分：選擇生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行分析，對(duì)比兩組的社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前降低，且試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別　n試驗(yàn)組　52常規(guī)組　52t　-P　-46.59±6.20a52.10±7.12a4.208 5 0.000 1 SAS評(píng)分護(hù)理前　護(hù)理后58.46±7.25 58.47±7.15 0.007 1 0.994 4 42.58±5.50a48.96±5.89a5.709 0 0.000 0 SDS評(píng)分護(hù)理前　護(hù)理后61.52±8.25 61.48±8.47 0.024 4 0.980 6

2.2兩組患者護(hù)理依從性比較與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的護(hù)理依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別　n試驗(yàn)組　52常規(guī)組　52t　-P　-軀體功能41.26±7.57 35.69±6.25 4.091 6 0.000 1社會(huì)功能46.89±7.25 40.58±7.12 4.477 9 0.000 0情感功能53.12±8.36 44.57±6.58 5.795 2 0.000 0認(rèn)知功能45.89±5.69 40.28±5.26 5.220 7 0.000 0角色功能42.01±7.25 35.02±6.47 5.187 3 0.000 0

3　討　論

乳腺癌屬于一類(lèi)惡性腫瘤，近些年來(lái)其發(fā)病率逐年遞增，患者多半選擇手術(shù)、放化療等方案進(jìn)行綜合治療。其中化療是依據(jù)化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等活動(dòng)進(jìn)行阻止，幫助患者將癌細(xì)胞及時(shí)殺滅，屬于一類(lèi)全身性治療方式，但是在治療時(shí)將會(huì)對(duì)患者的正常細(xì)胞造成損傷，引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象[8]。許多患者將會(huì)伴不良情緒，身體上的缺陷將會(huì)導(dǎo)致自卑、暴躁等情緒，治療時(shí)伴脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，將會(huì)使得患者的精神負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)較差的依從性，對(duì)疾病治療效果造成影響，且不良情緒也會(huì)對(duì)患者免疫功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量造成一定的影響[9]。

對(duì)患者給予化療后，許多患者對(duì)于疾病的健康知識(shí)缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，手術(shù)治療后缺乏自信，在引發(fā)不良情緒的同時(shí)容易導(dǎo)致白細(xì)胞水平下降、抵抗力下降、食欲下降等情況。為此，要求護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的基本情況，包括基礎(chǔ)病情、治療方法、性格特征、家庭情況等，同其講解疾病治療的重要性、意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，將其不良反應(yīng)的癥狀嚴(yán)密觀(guān)察與對(duì)癥處理，給予個(gè)性化的心理護(hù)理方案，將患者對(duì)于疾病治療的信念堅(jiān)定，加強(qiáng)對(duì)癥干預(yù)措施，將其不良反應(yīng)與不良情緒有效緩解。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理方案，幫助患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病治療，加強(qiáng)術(shù)后針對(duì)性的心理指導(dǎo)，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，對(duì)其基本需求盡量滿(mǎn)足，將其依從性提高。有關(guān)研究指出，對(duì)乳腺癌患者的基本病情、情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，將其求生愿望激發(fā)，講解以往醫(yī)院治療成功的案例，多開(kāi)展病友交流會(huì)議等，便于增加其治療的信心[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯低于常規(guī)組，不良情緒明顯改善，護(hù)理依從性較高，生活質(zhì)量各維度評(píng)分（包括社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能）均明顯較高，保證了良好的生活質(zhì)量。

綜上情況可知，對(duì)乳腺癌化療患者給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，便于將其不良情緒改善，優(yōu)化護(hù)理效果，提高認(rèn)知行為。