案例式立體教學法在麻醉臨床實踐能力培養(yǎng)中的應(yīng)用*

白潔，潘龍飛，袁浩崢（西安交通大學第二附屬醫(yī)院：.麻醉科；.急診科，陜西西安70004）

麻醉學作為臨床醫(yī)學中快速發(fā)展的重要學科，其風險高、理論復(fù)雜、實踐性強且涉及多學科專業(yè)知識[1]。隨著臨床手術(shù)種類的復(fù)雜性和疾病嚴重程度的增加，危重病例圍麻醉期的安全管理對麻醉專業(yè)人才的臨床思維能力提出了更高的要求[2]。為了提高麻醉學教學效果，更高效地培養(yǎng)學生臨床思維能力、臨床病例診斷分析處理能力和實踐操作能力，本院麻醉科應(yīng)用案例式立體教學法（CTTM），在教學過程中引入真實反映臨床實踐的危重病例進行討論，加強學生對學科理論知識的系統(tǒng)了解，從而實現(xiàn)學生從醫(yī)學理論向臨床實踐能力的快速轉(zhuǎn)化，取得了良好的教學效果，現(xiàn)將教學成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2017年12月在本院麻醉科學習的實習醫(yī)生共70名，分為試驗組和對照組，各35名。試驗組學生中男15名，女20名；年齡20～23歲，平均（21.3±0.9）歲。對照組學生中男 16名，女19 名，年齡 20～22 歲，平均（21.2±0.5）歲。兩組學生性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學方法對照組學生由本院麻醉學專業(yè)講師以上水平的教師采用傳統(tǒng)教學模式教學，以課堂講授為主，先講授相關(guān)麻醉理論知識，之后帶領(lǐng)學生進行見習及課后總結(jié)[3]。

1.2.2CTTM試驗組學生采用CTTM教學[4-6]：（1）由相同教師以麻醉專業(yè)為教學背景，系統(tǒng)建立教學方案體系，研究每一部分專業(yè)知識，每一部分內(nèi)容選取多個典型真實臨床案例進行教學，病例信息及病情變化經(jīng)過保證準確、完整，從多個角度全面分析病情變化原因，最終確定應(yīng)采取的措施。在教學過程中，采用以問題為中心的教學方案，合理設(shè)計課堂問卷，提出問題引導(dǎo)學生身臨其境獨立思考、主動分析，以培養(yǎng)學生臨床思維能力[7]。（2）采用多媒體、可視化技術(shù)教學提高臨床操作技能[8-10]。實施CTTM時借助多媒體教學工具將案例轉(zhuǎn)化為動畫或留取案例視頻，采用可視化技術(shù)指導(dǎo)氣管插管、血管神經(jīng)穿刺等臨床操作技能的教學。

1.2.3教學效果考核評價本研究的教學效果考核主要由理論知識、臨床案例診斷分析處理能力、臨床操作能力構(gòu)成。其中理論采取筆試考核（100分制）；臨床案例診斷分析處理能力采用臨床真實典型案例根據(jù)學生分析思路分步驟評分（100分制）；臨床操作技能考核由授課教師根據(jù)學生實際操作技巧進行評分（100分制）。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

試驗組學生理論成績、臨床操作技能、臨床案例診斷分析處理技能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學生教學效果比較（±s，分）

表1　兩組學生教學效果比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別試驗組對照組臨床案例診斷分析處理技能87.67±3.68a76.43±4.32n35 35理論成績84.45±7.21a80.43±6.48臨床操作技能85.74±3.23a78.68±7.39

3　討　論

傳統(tǒng)的麻醉學教學方法主要為“填鴨式”教學，該種教學方法主要注重學生理論知識的學習記憶，教授模式相對僵化，學生臨床實踐能力沒有得到充分重視，理論課程與實踐脫節(jié)，因此理論知識很難轉(zhuǎn)化并靈活應(yīng)用在臨床實踐中，同時學生學習積極性不高，更使得學生缺乏創(chuàng)新精神，不能滿足目前臨床現(xiàn)狀對麻醉人才臨床實踐能力的高要求。CTTM是將案例教學與立體教學有機結(jié)合、融會貫通的一種新型教學方法[4]。CTTM充分利用計算機技術(shù)、人工智能技術(shù)、多媒體技術(shù)、醫(yī)學圖像三維重建技術(shù)、可視化技術(shù)，有效運用視頻教學、多媒體教學等手段，立體展現(xiàn)“數(shù)字模擬患者”和臨床病例討論資料，實現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變，集多種教學法于一體，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學優(yōu)勢。本研究采用CTTM效果顯著，試驗組學生對理論知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組，且在臨床案例診斷分析處理能力上明顯優(yōu)于對照組，采用多維度的立體式教學法使得實驗組的臨床操作能力較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時發(fā)現(xiàn)，采用CTTM的試驗組學生學習積極性高漲，通過查閱資料，主動參與討論，擴大了知識信息量，增加了學習維度，并能很好地將理論知識轉(zhuǎn)化到臨床實踐中。本研究表明，CTTM教學效果顯著，值得進一步推廣應(yīng)用。