北京市昌平區(qū)2014—2016年食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康體檢情況分析

鄭全良，李淑波，劉建軍，龐武元，張　鈺，梁星辰（北京市昌平區(qū)疾病預(yù)防控制中心102200）

健康證明是食品生產(chǎn)經(jīng)營人員、公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)人員、直接從事供管水的人員、從事化妝品生產(chǎn)人員、托兒所及幼兒園工作人員（醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱從業(yè)人員）等按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在從業(yè)前、從業(yè)期間，進(jìn)行預(yù)防性健康檢查合格后取得上崗資格的證明[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)北京市昌平區(qū)餐飲及公共場(chǎng)所服務(wù)安全管理，保證廣大人民群眾的飲食安全和身體健康，現(xiàn)對(duì)2014—2016年昌平區(qū)從業(yè)人員的健康體檢報(bào)告分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源從北京市公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出2014年1月1日至2016年12月31日在轄區(qū)參加健康體檢的從業(yè)人員的體檢數(shù)據(jù)。

1.2體檢項(xiàng)目及檢測(cè)方法包括詢問既往史（主要傳染病史），內(nèi)科、皮膚?。ɑ撔?、滲出性皮膚病）檢查；X線片胸部透視主要檢查活動(dòng)性肺結(jié)核；肛拭子采集糞便標(biāo)本于平皿培養(yǎng)基內(nèi)行傷寒、痢疾菌培養(yǎng)；空腹采集靜脈血檢測(cè)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、甲型肝炎（甲肝）抗體（抗-HAV）、戊型肝炎（戊肝）抗體（抗-HEV），血清學(xué)檢測(cè)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法。5種傳染病（病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、傷寒、皮膚病簡(jiǎn)稱“五病”）中有一項(xiàng)不合格為體檢不合格，不允許發(fā)放健康證明。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1傳染病檢出情況2014—2016年昌平區(qū)總計(jì)健康檢查食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員294 598例，傳染病總檢出242例，平均陽性檢出率為0.082%。3年間傳染病檢出率分別為0.058%、0.048%、0.140%，各年度檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.70，P＜0.01）。

2014—2016年昌平區(qū)從業(yè)人員甲肝、戊肝檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（甲肝：χ2=54.28，P＜0.01；戊肝：χ2=44.67，P＜0.01）；活動(dòng)性肺結(jié)核病的檢出率由2014年的0.029%逐步降低至2016年的0.012%，檢出率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.36，P＜0.01）；腸道?。▊⒘〖玻?、化膿性或滲出性皮膚病的檢出率各年度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　2014—2016年昌平區(qū)食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員傳染病檢出結(jié)果

2.2男女性從業(yè)人員體檢合格情況2014—2016年昌平區(qū)食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員共計(jì)293 091人，其中男117 629人，體檢合格率為99.18%；女176 428人，體檢合格率為99.69%，女性從業(yè)人員體檢合格率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=135.20P＜0.01）。見表2。

表2　2014—2016年昌平區(qū)食品及公共場(chǎng)所男女性從業(yè)人員健康體檢情況

3　討　論

隨著社會(huì)發(fā)展及生活條件的改善，人們對(duì)物質(zhì)和精神的需求越來越高，經(jīng)常出入飯店、餐廳等餐飲單位以及文化娛樂、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所。當(dāng)人們置身于此類場(chǎng)合中，不可避免地要與食品和公共場(chǎng)所從業(yè)人員接觸，其從業(yè)人員的健康狀況對(duì)消費(fèi)者的健康有直接影響[2]。昌平區(qū)作為北京市的“后花園”，是休閑、旅游、度假首選之區(qū)；是賓館、飯店、度假村的聚集地[3]。從2014—2016年健康體檢“五病”檢出結(jié)果看出，甲、戊肝炎檢出率較高（0.067%、0.054%），居“五病”之首。甲肝、戊肝已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是發(fā)展中國家的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，我國為甲肝和戊肝的高發(fā)國家[4-7]。甲肝與戊肝的傳播途徑均是經(jīng)過口傳播，污染的水源、食物是導(dǎo)致疾病傳播的主要傳染源。甲肝、戊肝均屬于易被傳染、高致病的肝炎類型，必須要多注意、多防護(hù)，因此注意飲水、食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是杜絕傳染的唯一途徑。如果一旦發(fā)現(xiàn)有病癥的出現(xiàn)，就要及時(shí)就醫(yī)，找到最好的治療方案。甲肝和戊肝均屬于傳染性較強(qiáng)的腸道傳染病，進(jìn)食病毒污染的食品和水都可能受到感染。據(jù)相關(guān)疫情分析報(bào)告，目前我國戊肝發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)已超過甲肝[8-10]。

ALT主要存在于肝臟、心臟等各種組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞含量最多。肝炎早期，癥狀尚未出現(xiàn)前，ALT水平即可升高。因?yàn)?，ALT增高只代表肝細(xì)胞損傷。除肝炎外，肝內(nèi)膽汁淤積均可使肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致ALT升高。從業(yè)人員檢出ALT異常時(shí)，首先要排除其是否為甲肝、戊肝病毒感染所致[11-12]。ALT升高，說明是存在肝細(xì)胞的破壞，沒有特異性，很多原因能夠出現(xiàn)，比如熬夜、飲酒，或是服用抗生素類藥物，所以ALT是肝功能檢查的一項(xiàng)非特異性檢測(cè)指標(biāo)，是反映肝細(xì)胞受損最靈敏的參數(shù)[12-15]。在今后的疾病防治工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲肝、戊肝的防控工作。目前，對(duì)病毒性肝炎尚缺乏特效方法治療，甲肝和戊肝可通過疫苗預(yù)防。注射甲肝疫苗是預(yù)防甲肝最直接、最有效的手段，戊肝暫無疫苗。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種和衛(wèi)生知識(shí)科普宣傳，增強(qiáng)人們的自我防病意識(shí)[2]。農(nóng)村和城市自備水源要保護(hù)好，嚴(yán)格飲水消毒制度，不喝生水，預(yù)防水型甲肝暴發(fā)流行；注意飲食衛(wèi)生，提倡分餐，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣，不食用生的或未經(jīng)深加工的近海產(chǎn)品，尤其是海產(chǎn)、貝類。使人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，具備一定的防病知識(shí)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病水平。為切實(shí)加強(qiáng)食品、公共場(chǎng)所等行業(yè)從業(yè)人員預(yù)防性健康檢查管理，進(jìn)一步提升預(yù)防性健康檢查質(zhì)量，從業(yè)人員只有體檢合格領(lǐng)取健康證明后，方可就業(yè)上崗。為了確保昌平區(qū)人民群眾衛(wèi)生安全，從源頭上杜絕各種傳染疾病的交叉?zhèn)鞑?，要加?qiáng)對(duì)從業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)從業(yè)人員改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)病毒性肝炎及疫苗相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，采取綜合性防治措施。

綜上所述，通過分析2014—2016年昌平區(qū)食品及公共場(chǎng)所從業(yè)人員健康體檢合格情況，女性從業(yè)人員體檢合格率高于男性，與有關(guān)資料報(bào)道一致[16]，其原因有待探討。從業(yè)人員應(yīng)重視和堅(jiān)持參加每年一次的健康體檢。應(yīng)規(guī)范全區(qū)從業(yè)人員健康體檢工作，提高餐飲及公共場(chǎng)所服務(wù)質(zhì)量，有效保障全區(qū)人民餐飲及公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使其通過對(duì)各項(xiàng)法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，加深健康體檢認(rèn)識(shí)。此外，還應(yīng)大力宣傳有關(guān)傳染病知識(shí)，為昌平區(qū)人民群眾的健康發(fā)展保駕護(hù)航。