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    三種不同鼻胃管固定法對ICU危重患者胃腸道并發(fā)癥的影響

    2018-07-10 09:36:02李艷麗顏貴芳梁立平張智榮
    現(xiàn)代消化及介入診療 2018年2期
    關(guān)鍵詞:鼻胃危重癥膠帶

    李艷麗 顏貴芳 梁立平 張智榮

    重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit,ICU)可以把危重病人集中起來,在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障,以期得到良好的救治效果[1]。ICU危重癥患者在入住ICU時,機(jī)體往往處于嚴(yán)重失衡狀態(tài),表現(xiàn)為高代謝反應(yīng),加劇了對能量的消耗,因此,對ICU危重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)支持具有重要意義[2-3]。腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition,EN)是指經(jīng)由胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的方法,留置鼻胃管是最常用的方法[4]。有效固定鼻胃管是經(jīng)鼻胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持的基礎(chǔ),若鼻胃管未妥善固定,會發(fā)生鼻胃管移位、滑脫,不但會影響營養(yǎng)支持效果,還會發(fā)生惡心便秘等并發(fā)癥,影響患者身體的恢復(fù)[5-6]。因此對鼻胃管進(jìn)行合理有效的固定對ICU危重癥患者具有重要意義。本次研究三種不同鼻胃管固定方法對ICU危重癥患者營養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生情況的影響,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    選擇2015年6月至2016年6月在我院ICU住院患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①接受胃腸營養(yǎng)泵治療并預(yù)計時間大于10d;②年齡40~75歲;③急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHEⅡ)評分大于20分[7];④順應(yīng)性良好,配合研究;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①接受其他類型營養(yǎng)支持;②合并嚴(yán)重心血管、肝腎疾?。虎酆喜⑾兰膊∪缦涣?、吸收不良、急腹癥、腸梗阻等;④合并消化道炎癥。將入選患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,各40例,三組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性,見表1。本次研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    二、固定方法

    Ⅰ組使用高強(qiáng)度外科膠帶固定,固定材料為3M高強(qiáng)度外科膠帶,寬度為2.4 cm,固定方法為:取9 cm膠帶,在一端沿中線撕開6 cm,未撕開端粘貼于鼻梁處,撕開兩端左右交叉環(huán)繞固定胃管,每天更換1次。

    Ⅱ組使用傳統(tǒng)寸帶固定法進(jìn)行固定,固定方法為:取長度約60 cm的醫(yī)用寸帶,于寸帶中點(diǎn)處在胃管近鼻孔處打死結(jié),拉緊,寸帶兩端繞過面頰雙耳于枕后打活結(jié),寸帶可以伸進(jìn)一指。

    Ⅲ組使用雙套結(jié)寸帶固定法,固定方法為:取長度約60 cm的醫(yī)用寸帶,于寸帶中點(diǎn)處在胃管近鼻孔處打雙套結(jié),拉緊,寸帶兩端繞過面頰雙耳于枕后打活結(jié),寸帶可以伸進(jìn)一指。

    三組患者均采用相同的基礎(chǔ)護(hù)理,包括清理口腔、胃管潤滑等,密切關(guān)注三組患者胃管固定情況。

    三、觀察指標(biāo)

    1.營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

    本次研究營養(yǎng)學(xué)檢測指標(biāo)為血清清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白,檢測方法為:分別取三組患者入接受鼻胃管前及接受鼻胃管后10 d的空腹靜脈血5 mL,離心,取上層血清,-80℃保存統(tǒng)一檢測。檢測方分別為:溴甲酚綠比色法、散射比濁法以及散射比濁法。使用全自動生化儀(型號:CX-5,貝克曼,美國)檢測。

    2.鼻胃管固定情況

    記錄并比較患者鼻胃管固定時間、胃管脫出率、膠布過敏率以及舒適度,其中胃管脫出判定方法:胃管脫出距離大于3 cm。

    3.并發(fā)癥情況

    在三組患者留置鼻胃管的時間內(nèi)密切關(guān)注患者出現(xiàn)胃潴留、腹瀉以及便秘的發(fā)生情況。本次研究的判定方法如下,胃潴留:胃內(nèi)殘余物體積大于200 mL;腹瀉:排便次數(shù)>3次/d;便秘:排便次數(shù)<3次/周。

    四、統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示,三組間比較采用F檢驗(yàn),治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、三組營養(yǎng)指標(biāo)比較

    三組間插管前和插管后10 d的血清白蛋白、前清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均無顯著差異(P>0.05),見表2。

    表1 三組一般資料比較

    表2 三組營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 (x±s,g/L)

    二、三組鼻胃管固定情況比較

    Ⅲ組的有效固定時間、固定舒適度顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組(P均<0.05),Ⅰ組的鼻胃管脫出率、膠布過敏率均顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P <0.05),見表 3。

    三、三組胃腸道并發(fā)癥情況比較

    三組腹瀉、便秘發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。Ⅱ組、Ⅲ組胃潴留發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),且均低于Ⅰ組(P<0.05),見表 4。

    討 論

    入住ICU的危重癥患者通常處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),大量消耗能量,對ICU危重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)支持是使保持患者體力、保護(hù)胃腸道黏膜的重要方法,中華醫(yī)學(xué)會[8]指出病人應(yīng)在入住ICU后24~48 h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持,其中留置鼻胃管是最常用的方法之一。對于鼻胃管進(jìn)行有效、合理的固定是保證營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。

    表3 三組鼻胃管固定情況比較

    表4 三組胃腸道并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

    清白蛋白、前清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白是臨床上用來判斷機(jī)體營養(yǎng)水平常用的指標(biāo),當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)水平下降時,三項(xiàng)指標(biāo)水平會有顯著下降[9]。本次研究中三組患者鼻胃管插管前與插管后10 d的清白蛋白、前清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無顯著差異,說明鼻胃管營養(yǎng)支持可有效對患者進(jìn)行營養(yǎng)給予,效果明顯。并且三組間三項(xiàng)指標(biāo)水平無顯著差異,說明三種鼻胃管固定方法對患者營養(yǎng)水平無影響。

    鼻胃管材質(zhì)通常為PVC管,材質(zhì)較硬、重量較大并且具有一定的刺激性,若未進(jìn)行有效固定,不但會引發(fā)一部分胃腸道的并發(fā)癥發(fā)生,還會使患者感到不適,使患者耐受減低,甚至出現(xiàn)自拔鼻胃管的現(xiàn)象[10-11]。3M高強(qiáng)度外科膠帶固定雖然簡便,對美觀影響度小,但是會使患者鼻部皮膚產(chǎn)生拉扯的感覺,也會出現(xiàn)膠帶過敏現(xiàn)象,并且鼻部通常會分泌一些油脂物質(zhì),降低膠帶粘度,發(fā)生脫落。而傳統(tǒng)的寸帶固定法,雖然固定效果較好,由于死結(jié)的體積較大,并且堵塞在鼻孔處,會影響導(dǎo)致患者呼吸不順暢[12]。而雙套結(jié)體積較小,可有效改善傳統(tǒng)寸帶固定法對患者造成的不適,提高患者耐受[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)使用雙套結(jié)寸帶固定法的有效固定時間、固定舒適度高于另外兩種方法,并且外科膠帶固定法的鼻胃管脫出率、膠布過敏率高于另外兩種方法。并且本次研究發(fā)現(xiàn)使用雙套結(jié)寸帶固定法可提高患者舒適度,患者耐受高,無自行拔管現(xiàn)象發(fā)生。

    通過對不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),三組比較腹瀉、便秘發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異,Ⅱ組、Ⅲ組胃潴留發(fā)生率無顯著差異,但均顯著低于Ⅰ組,同時Ⅲ組使用雙套結(jié)寸帶固定法比其他兩組具有更低的胃潴留、腹瀉發(fā)生率。膠帶固定易發(fā)生鼻胃管脫落,影響鼻胃管胃部液體吸出的效果,造成胃潴留和腹瀉[14]。傳統(tǒng)寸帶固定法雖然固定效果好,但是舒適度低,患者會過度活動,影響鼻胃管固定,并且增加鼻胃管對于胃腸道的刺激。而雙套結(jié)寸帶固定法方法固定效果好并且患者舒適高。

    綜上所述,針對ICU危重癥患者采用雙套結(jié)寸帶固定法固定鼻胃管能夠有效改善患者舒適度,降低胃管脫出率,減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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